持续有创颅内压监测用于高血压脑出血预后改善的指导价值

陈圣泉

（铅山县人民医院，江西 上饶 334500）

高血压脑出血是常见心血管疾病，血压增高是其主要病因，一般在患者情绪激动时易发病，患者易出现呕吐恶心、头痛和嗜睡等症状表现。患者颅内出血后产生的血凝块，能够压迫脑组织，进而导致水肿情况发生，增加对颅腔壁产生的压力[1]。当颅内压增高后，不仅会降低脑血流量，还会提高脑压，导致脑组织缺氧、缺血情况加重，引发继发性脑损伤情况出现[2]。对此，给予合理有效的诊断检查非常重要。本研究以本院接收的高血压脑出血96例患者为研究对象，探究持续有创颅内压监测的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2015年7月至2017年5月本院接收的高血压脑出血96例患者为本次研究对象，随机分设对照组与研究组，每组48例。对照组男29例，女19例；年龄39～77岁，平均年龄（56.3±2.4）岁。研究组男28例，女20例；年龄40～78岁，平均年龄（57.2±2.5）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 纳入及排除标准[3]纳入标准：经CT检查，被选患者均已确诊为高血压脑出血症；此次研究已征得医学伦理委员会批准；被选患者对此次研究均知晓，并已在同意书上签字。排除标准：伴动脉瘤出血者；伴脑部血管畸形者；中断此次研究者。

1.3 方法 对照组予以常规检测治疗，叮嘱患者多休息，保证睡眠充足，将病房巡视力度加大，给予患者常规性心电监护，并对患者的心率、血压和脉搏等生命指标情况密切观察。给予患者持续性供氧，患者经脑CT检查后，通过对患者体质量等情况的分析，给予其适量甘露醇进行降压治疗，确保患者血压水平的稳定。将患者脑内自由基清除，可有助于对重要组织器官的保护，如心脑血管等。在对照组的基础上，研究组予以持续有创颅内压检测，连接颅内压监测仪和传感器，进行持续有创颅内压监测工作。实施监测期间，临床可依照患者的实际情况，对颅内压监测方法适当调整。在正常情况下，当人体颅内压＜15 mmHg时，临床不建议实施甘露醇；只有保证在一定时间内，患者颅内压持续≥20 mmHg时，临床方能采用甘露醇；如果患者的颅内压＞40 mmHg时，临床应立即给予其他辅助治疗，或者合理剂量的甘露醇治疗。

1.4 评价标准[4]实施GOS评分量表（格拉斯哥结局评分量表）评定患者治疗后预后情况，共5分，其中1分为死亡；2分为长时间持续植物状态，伴有睡眠周期与眼部活动；3分为严重残疾，无法正常生活，需要他人从旁照顾；4分为中度残疾，患者可在他人保护下正常独立生活；5分为痊愈良好，患者正常能够正常生活，但有些小的残疾情况。

评分越高说明患者的预后情况越好；比较观察研究组和对照组患者的并发症率；比较观察对照组与研究组患者的甘露醇应用剂量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 对照组患者的并发症率为22.92%，研究组为4.17%，研究组显著低于对照组（χ2=7.207，P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.2 两组预后情况、甘露醇应用剂量对比 研究组患者的GOS评分情况显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者的甘露醇应用剂量情况比较，研究组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组预后情况、甘露醇应用剂量对比（±s）Table 2 Prognosis of the two groups and dose comparison of mannitol(±s)

表2 两组预后情况、甘露醇应用剂量对比（±s）Table 2 Prognosis of the two groups and dose comparison of mannitol(±s)

甘露醇应用剂量1 163.62±126.77 768.34±78.93 18.339 0.001组别对照组研究组t值P值例数48 48 GOS评分3.80±0.69 4.56±0.72 5.280 0.001

3 讨论

高血压脑出血是常见且多发疾病，其病情进展快、起病急，易引发患者出现嗜睡、呕吐恶心和头痛等症状。伴随近几年人们膳食结构的转变及生活压力的增加，使得高血压脑出血病症的发生率不断提高，对伴有此病症患者，若临床治疗不及时，则会严重影响患者的身体健康和生活质量[5]。脑出血易提高颅内压情况的发生，降低脑灌注压，减少脑血流量。脑组织缺氧、缺血容易导致脑水肿情况的加重，使颅内压的发生率提升，产生恶性循环趋势，能永久性损伤患者的神经功能，甚至还易导致患者发生死亡。

颅内血肿的发生易增高患者颅内压，是造成脑受损情况产生的关键。以往临床多主张实施脱水剂治疗，如甘露醇，其应用目的是使颅内压降低。然而，因临床合理有效控制药物剂量的应用，致使治疗效果不理想，甚至还会加重患者病情恶化。若给予患者大剂量脱水剂治疗，容易使患者出现过度脱水情况发生，引发一系列不良后果情况发生，如肾功能受损、高渗性昏迷和电解质紊乱等[6-7]。甘露醇为山梨糖醇异构体，它是临床常用脱水剂，其利尿渗透作用良好。实施甘露醇抢救治疗伴脑部疾病患者，不仅对水分进入血管起到一定的推动作用，而且还能使血浆渗透压提升，脑组织水肿情况减轻，颅内压快速下降，对脑疝能起到一定的预防作用。相比无创颅内压监测，有创颅内压监测的开展，能有效提高其准确性。在临床治疗高血压脑出血方面，能将颅内压数据准确、可靠的显示出来，然而此操作的开展需要依靠脑实质穿刺技术进行，将传感器置入颅脑内，使其易导致感染情况发生。对此，临床采取有创颅内压监测时，相关监测人员应遵照无菌操作要求流程严格执行，从而能使感染情况的发生有效降低[8]。本研究以本院接收的高血压脑出血96例患者为研究对象，随机分为行常规监测治疗的对照组，以及行持续有创颅内压监测的研究组，从其结果中可知，研究组患者的并发症率显著低于对照组（P＜0.05），说明持续有创颅内压监测的应用，能有效提高临床治疗效果，能有效避免不良反应情况的发生。另外，研究组患者的GOS评分情况显著高于对照组，而甘露醇应用剂量低于对照组（P＜0.05），说明给予患者持续有创颅内压监测，对患者预后情况的改善具有一定的促进作用，而且还能避免药物应用剂量过大，肾功能等受损情况发生。

综上所述，实施持续有创颅内压监测患者高血压脑出血情况，不仅能有效减少治疗后不良反应情况的发生，而且还能降低甘露醇应用剂量，改善患者预后，值得应用推广。