淋巴细胞计数对老年社区获得性肺炎患者预后的预测价值

2019-01-07毕小菁王文军代丽

当代医学 2018年36期

毕小菁，王文军，代丽

（西南医科大学附属医院呼吸内科，四川泸州 646000）

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。有文献报道[2]，老年肺部感染发生后，病死率约为20.79%～50.00%，是老年患者死亡主要原因。另有文献显示[3]，我国老年肺部感染病死率高达80%。病原体入侵人体后，体内的免疫系统将与外侵的病原体进行斗争，健全的免疫系统能有效地将病原体清除及消灭[4]。免疫功能低下的患者抗感染效果不佳，将直接影响其预后［5］。有研究表明[6]，老年肺部感染的发生、发展、转归与机体免疫功能低下失调密切相关，故早期评估老年社区获得性肺炎患者免疫功能，对患者的临床治疗意义重大。另有文献报道[7]，通过血常规中淋巴细胞计数可评估社区获得性肺炎患者的免疫状况。本研究通过淋巴细胞计数对老年肺炎患者治疗效果进行预测，旨在为临床对老年肺炎的经验治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年3月至2017年9月在西南医科大学附属医院住院治疗的老年社区获得性肺炎患者240例，所有患者均年满60周岁，均符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版）中社区获得性肺炎诊断标准[1]。采集患者入院时静脉血进行血常规分析，根据患者淋巴细胞计数将患者分为两组，淋巴细胞计数≥1.0×109/L为A组（n=110），＜1.0×109/L为B组（n=130）。其中A组男58例，女52例，年龄60～89岁，平均（71.93±7.49）岁；B组男61例，女69例，年龄60～96岁，平均（73.83±8.00）岁。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均给予常规抗感染及支持治疗。两组疗程均为10天。

1.3 疗效判定痊愈：临床症状、体征消失，体温恢复正常，白细胞计数正常，胸片示炎症吸收；显效：症状、体征基本消失，体温恢复正常，胸片示炎症大部分吸收，白细胞计数正常；有效：临床症状、体征好转，白细胞计数高于正常，胸片示炎症有所吸收；无效：病情无好转或加重[8]。有效率=（痊愈+显效+有效）/总病例数×100%。

1.4 出院标准符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版）[1]中出院标准。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行分析，疗效比较采用χ2检验法，各指标比较采用t检验法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者T淋巴细胞亚群比较 A组淋巴细胞计数及CD4+、CD4+/CD8+均明显高于B组，CD8+低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者淋巴细胞计数、T淋巴细胞亚群比较Table 1 Comparison of lymphocyte count and T lymphocyte subsets between the two groups

2.2 两组疗效比较 A组总有效率为98.2%，B组总有效率为86.2%，A组总有效率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床总有效率比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficiency between the two groups[n(%)]

2.3 两组患者症状、体征恢复及达出院标准时间比较 A组患者咳嗽消失时间、啰音消失时间及达出院标准时间均短于B组。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着我国的人口老龄化越来越明显，老年社区获得性肺炎发病率逐年升高。一项对深圳市CAP流行病学特征分析的结果显示，65岁以上人群CAP发病率为1 509.07/10万[9]。近年来抗菌药物的过度使用，导致各种耐药菌现象严重。2011年杨青等[10]对中国不同地区15所医院呼吸道病原菌的分布及耐药性的分析结果显示，大肠埃希菌ESBLs检出率为80.1%，肺炎克雷伯菌ESBLs检出率为52.0%。病原体变迁和抗生素耐药率的上升，免疫抑制性疾病的增加，使得老年社区获得性肺炎的临床治疗越来越困难[11]。有研究证实老年肺部感染的发生、发展、转归均与机体的免疫功能紊乱密切相关[8]。有文献报道[7]，CD3+、CD4+、CD8+水平均与血常规中淋巴细胞计数呈显著正相关，本研究中，A组CD4+、CD4+/CD8+均明显高于B组，CD8+低于B组（P＜0.05），提示淋巴细胞计数可评估社区获得性肺炎患者的免疫状况。本研究中B组患者治疗有效率明显低于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且B组患者咳嗽消失时间、啰音消失时间和达出院标准时间均明显高于A组患者，两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明淋巴细胞计数低的患者治疗效果可能更差，可见淋巴细胞计数的高低能够预测老年社区获得性肺炎患者的治疗效果。