甲状腺肿瘤手术患者应用临床护理路径进行护理的临床疗效

程春凤

（南昌市第一医院普外科，江西 南昌 330006）

甲状腺肿瘤（thyroid tumor）是甲状腺科常见的疾病[1]。该病病程缓慢，具有一定的癌变率，临床可通过手术治疗。若术后不积极护理，将引发相关并发症[2]，影响预后。选取本院92例甲状腺肿瘤手术患者为研究对象，探讨甲状腺肿瘤手术患者应用临床护理路径进行护理的临床疗效。具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年4月至2017年4月本院甲状腺科接收并治疗的甲状腺肿瘤手术患者92例为研究对象。入选标准：①符合甲状腺肿瘤的临床判定标准；②符合甲状腺肿瘤治疗的手术适应证；③签署知情同意书者。排除标准：①不符合纳入标准者；②合并患有高血压、心脏病、肝肾等严重疾病者；③合并患有精神类疾病者。按照随机原则，分为常规组和干预组，每组46例。常规组中，男20例，女26例，年龄28～79岁，平均年龄为（59.13±0.58）岁。干预组中，男19例，女27例，年龄29～81岁，平均年龄为（59.02±0.34）岁。本研究所有患者经过实验室检查、B超检查、同位素扫描、颈部X线摄片、甲状腺淋巴造影等相关的实验室检查，均确诊为甲状腺肿瘤，且均符合手术适应证，均择期进行甲状腺肿瘤手术治疗。应用生物统计学分析本研究对象发病时间、男女比例、致病原因、治疗历史的一般资料显示，两组差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 方法 常规组采用常规护理策略进行护理，包括用药指导、口头教育等。干预组应用临床护理路径进行护理。具体的临床护理路径有：①成立临床护理路径护理小组。小组成员由专家、主治医生、护士长及护理人员组成，所有成员经培训合格后上岗。分析患者的临床资料，积极制定有效的护理措施。②入院健康教育。患者入院以后，临床护理人员协助患者办理住院手续，向患者及家属介绍病房内的主任医师、护士，帮助患者熟悉医院环境，取得患者的信任，通过通俗易懂的语音，讲解甲状腺肿瘤的临床发病原因、病情发展、手术治疗的优势，耐心回答患者及家属的提问，按照医嘱，提醒患者需要做的检查。③心理教育。患者由于缺乏对疾病的认知，对治疗的忧虑等，易加重内心焦虑和抑郁情绪，担心不治，害怕给家庭造成负担，忧虑生命。临床护理人员应该主动增加沟通机会，给予心理辅助指导，多告诉患者一些甲状腺肿瘤手术治疗的成功案例，消除患者对手术治疗的顾虑，提高患者配合治疗的依从性。④术前护理。临床护理人员协助患者做好术前相关的检查、准备工作，向主治医生报告患者各类检查结果，制定患者的具体手术方案后，临床护理人员向患者介绍手术的基本流程和注意事项，帮助患者疏导内心的紧张情绪，指导患者术前做好准备工作。⑤术中护理。临床护理人员协助患者保持正确的手术体位，对患者建立静脉通道，同时准确做好麻醉等各项手术配合，术中严密观察患者各项生命体征，若有异常，及时报告给主治医生进行处理。⑥术后护理。术后，护送患者回病房，协助患者取功能位，定时查房，关心患者病情，对患者及家属叮嘱注意事项，每天对患者伤口进行换药，查看患者呼吸道情况，注意清理呼吸道分泌物，观察患者各种生命体征、引流液、伤口渗血及患者发音、吞咽等情况，如有异常情况，立刻报告主治医生进行处理。针对疼痛较为强烈的患者，严格按照医嘱进行用药止痛，另外帮助患者制定科学的饮食计划。术后3 d拔除引流管，术后5 d拆线。根据患者的康复情况，适当指导康复训练，以促进术后康复。⑦出院健康教育。出院前，对患者就术后的注意事项和康复训练活动进行教育和指导，叮嘱患者定期复查，如有异常，随诊。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组患者的有效率。无效：患者病情无改善甚至加重。有效：患者症状和体征有所改善，临床检查各项指标综合改善60%～79%；显效：患者症状和体征明显改善或消失，临床检查各项指标改善80%以上。比较两组患者的不良发应发生情况。不良反应包括头晕、咽痛、术后切口渗血、恶心、呕吐。比较两组患者的满意度情况，采用本院自制的满意度测量量表。满分为100分，其中非常满意：评分为80分及以上。比较满意：评分为60～79分。不满意：评分为60分以下。

1.4 统计学方法 采用生物统计学SPSS 19.0软件对本次试验记录到的统计数据进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同护理后的临床效果比较 护理后，干预组护理有效率91.30%显著高于常规组58.69%（P＜0.05），见表1。

表1 比较患者不同护理后的临床效果（n）Table 1 Comparison of the clinical effects of different nursing care for patients(n)

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 护理后，常规组不良反应的发生率为21.74%；干预组不良反应的发生率为4.35%，干预组明显低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者的不良发应发生情况（n）Table 2 Compares the incidence of adverse events between the two groups(n)

2.3 两组患者护理后的满意度情况比较 常规组满意度为69.57%，干预组满意度为97.82%，干预组显著高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 比较患者不同护理后满意度情况（n）Table 3 Comparison of patients'satisfaction with different nursing care(n)

3 讨论

甲状腺肿瘤可以通过手术方法进行治疗[3-4]，具有手术时间短、操作简单、创伤小等优点，术后早期即可进行功能训练。但大量的临床实践表明，甲状腺肿瘤手术后若不积极认真护理，则易存在感染、伤口渗血、咽痛、头晕等问题[5-6]。因此，针对甲状腺肿瘤术后患者如何进行有效的护理，促进伤口愈合，减少并发症的产生，消除后遗症，促进康复，改善患者预后，具有重要的意义。

传统的临床护理，临床护理人员责任性不强，业务水平低，仅仅是遵从医嘱进行简单的用药护理和口头教育，护理效果较差，难以满足患者的护理需求，患者恢复慢。临床护理路径是近年来逐渐应用于临床的一种新型的护理理念和方法，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将时间作为横轴，将患者入院后的相关检查、护理、治疗直到出院的指导作为护理的纵轴，形成一个护理的流程表[7-8]，以确保护理、治疗的科学性。从健康教育、心理护理、术前护理、术中护理、术后护理等方面，为患者提供全方位的护理服务，一方面可减轻患侧肿胀、疼痛，防止病情恶化，促进病情康复；另一方面对患者进行心理干预，提高患者配合治疗的依从性，在饮食和功能训练上加以指导，从而保障身体恢复所需的营养，快速促进身体康复。本研究结果显示，采用临床护理路径护理的患者，护理有效率为91.30%，不良反应的发生率仅为4.35%，患者满意度高达97.82%，效果显著，可推广应用。