某三甲医院非临床科室组长岗位核定

周丹青,张 戟,杨佳芳,王清江,宋花花,侯冷晨

(同济大学附属上海市第十人民医院医务处,上海 200072)

随着医改的纵深发展，分级诊疗势在必行，三甲医院需要承接疑难重症疾病的诊治重任。临床诊疗能力的提升是医院开展急危重症疾病的切实需要，而医技科室则为临床科室诊疗提供根本保障。因此，在推行院科组三级责任医政管理模式的进程中，临床科室与非临床科室应采取同步激励机制，将责任落实到组，将绩效考核下沉至组。 为鼓励医技及门诊部门医务工作者的积极性，在科室内部形成有序合理的竞争机制，本院综合考虑各非临床科室间的差异性，推行非临床带组组长制度。查阅现有文献，尚无其他医院设置医技带组组长制度，尚无文献对带组组长岗位核定进行深入研究。 实行岗位管理是实现人本管理的关键所在、难点所在,是加强医院管理的基础性工作,是引进竞争机制、激发员工积极性创造性的有效手段,是增强医院竞争力,提高综合实力,提供优质高效医疗保健服务的重要保证[1]。合理的岗位设置与规划能够有效调动工作人员积极性。

1 非临床带组组长学科分类

本院在设置非临床带组组长时，考虑到非临床部门涉及范围的广泛性和功能单元的差异性问题，将非临床科室分为医技、门诊类以及医疗辅助类学科三类，通过分类讨论的方式，对每一类学科进行合理并科学核岗。

医技科室主要是指“运用专门诊疗技术或设备为临床提供诊断的技术科室”[2]，如：检验科、病理科、放射科等；门诊类科室是指无床位仅开展专科门诊的学科，如：皮肤科、生殖中心、体检中心、精神科等；医疗辅助类科室是指为临床提供术前准备或医疗物质保障的科室，如：麻醉科、输血科、药剂科等(图1)。

图1 非临床科室划分

其中，麻醉科具备特殊性，既是医疗辅助类学科，即内外科手术所依赖的医疗辅助科室，又涉及门诊类学科，开设的疼痛门诊量诊次较多。因此，在核定麻醉科以及超声科带组组长岗位数时，综合考虑半结构式访谈以及多元回归预测方法，得出岗位核定数量。

对于医技类、医疗辅助类学科，综合考虑科室功能单元、大型仪器设备、人员架构以及工作量，通过组织专家参与半结构式访谈方式，来确定其带组组长岗位数量；门诊类学科综合考虑科室医师人数(主治医师及以上)、门诊量以及诊间数三个变量的关系，借助多元回归预测方程，较科学地预测科室带组组长岗位数量。

2 医技类学科及医疗辅助类学科岗位设置

医技类学科综合考虑功能单元、大型仪器设备以及科室人员构成核定岗位数量。医疗辅助类科室综合考虑人员构成以及工作量两个维度核定岗位数量。

本院首先通过科室调研，让住院总申报科室功能单元(表1)。

表1 医技类学科功能单元划分

根据各科室上报的功能单元划分，结合科室大型仪器设备及科室人员构成，组织非临床带组组长管委会专家参与岗位核定，通过面对面的结构式访谈，对医技科室功能单元进行整合，并对带组组长岗位进行合理安排(表2，表3)。

表2 医技科室岗位安排

表3 医疗辅助类学科岗位安排

注：输血科由于科室人员构成仅为7人，功能单元单一，不设置带组组长

3 门诊类学科岗位设置

3.1变量设置

3.1.1 科室医师人数(主治医师及以上) 本院门急诊办工作管理制度规定，专科门诊由主治医师以上人员担任。因此在设置带组组长岗位时，应综合考虑科室医师人数(主治医师及以上)。

基于上述研究，可提出以下假设。

H1：科室带组组长的核定岗位与科室医师人数(主治医师及以上)相关，科室医师人数(主治医师及以上)越多，核定的带组组长岗位也应随之增加。

3.1.2 门诊量 门诊是医疗活动的重要组成部分。门诊量这一数据指标很好地体现医院工作效率，门诊量的高低在很大程度上反映医院的整体规模、医疗技术水平和管理水平，而影响门诊量的直接因素就是门诊的服务质量[3]。因此，在设置带组组长的岗位数量时，应结合门诊工作量予以权衡。

基于上述研究，可提出以下假设。

H2：门诊科室带组组长的核定岗位与门诊工作量相关，工作量越大，核定的带组组长岗位也应随之增加。

3.1.3 门诊诊间数 根据医改新形势，三甲医院要积极向疑难重症的救治和医学关键技术攻关转型，合理设置门诊。带组组长的岗位设置应与医院开设的门诊诊间数相关联，通过门诊诊间数的合理设置引导带组组长因岗设人。

基于上述研究，可提出以下假设。

H3：门诊科室带组组长的核定岗位与门诊诊间数相关，门诊诊间数越多，核定的带组组长岗位也应随之增加。

3.2预测模型选取本文选取回归模型对数据进行分析。其回归预测模型如下：Y1=β0+β1X1+β2X2+β3X3+ε (1)

其中，β0为常数项，β1，β2，β3，…，βn为偏回归系数或简称回归系数。偏回归系数表示在其他自变量保持不变时，Xj增加或减少一个单位时Y的平均变化量。使用最小二乘法对多元线性回归模型的参数进行估计。

3.3结果与分析本文运用Stata 10.0软件，对门诊数据进行多元线性回归。其中，体检中心由于其自身的特殊性，诊间数按照体检功能需求划分，因此在回归数据中剔除体检中心的数据。回归结果见表4。

表4 门诊类学科回归结果

回归结果显示，拟合优度R2=0.9723，拟合优度的调整值(Adj R-squared)=0.9446，说明自变量对应变量具有很好的解释力。应变量门诊类学科科室核定岗位数与科室医师人数(主治医师及以上)、门诊量以及门诊诊间数具有正相关性。回归结果中所有的P值<0.05，在5%水平上显著，模型具有统计学意义。

通过方差膨胀因子VIF对回归结果进行多重共线性的检验，平均方差膨胀因子为1.18<5，说明科室核定岗位数与科室医师人数(主治医师及以上)、门诊量以及门诊诊间数三个变量的多重共线性对参数估计的影响很小，可以进行参数估计(表5)。

表5 多重共线性检验

预测多元线性回归方程为：

通过预测方程科学计算，得出门诊类学科带组组长岗位数(表6)。

表6 门诊类学科核岗数量

4 讨 论

综合性三甲医院尚无医院推行非临床带组组长制度，对医技科室、医疗辅助以及门诊类科室的激励不足。对非临床带组组长岗位核定的研究更是稀缺。查阅相关文献，发现学者在设置岗位数量时，主要采用一刀切的方式，通过专家问询法设置岗位，合理性和公平性有所不足。

本研究在设置岗位时，采用分类讨论的方式，将非临床带组医师分为三大模块：医技、医疗辅助及门诊，分别采用半结构式访谈和多元回归预测方程。

4.1合理配置带组岗位院科组三级管理模式将医院管理分为宏观、中观和微观三个维度，通过带组组长的设置，将责权利下放至一线医务工作者。非临床科室由于自身功能条块的复杂性，对带组组长的岗位设置应分类讨论，进行合理配置。通过分类讨论将非临床科室分为医技、门诊以及医疗辅助类科室，针对不同类型的学科采取不同的核岗方式，有效配置科室的带组组长。

4.2非临床科室内形成良好的激励机制临床科室作为医院发展的主力军，绩效办往往通过各类政策激励临床医师。非临床科室由于各科功能单元的差异性，无法通过统一的标准予以考核。医技科室医务工作者的激励机制不足，医技科室的诊断水平无法满足临床科室的需求。非临床带组组长制度的推行，使医技科室内部形成有序的层级管理模式，将各类质控指标与权限下沉至带组组长。