调肝理脾和胃汤联合针灸治疗消化道肿瘤术后胃瘫综合征临床观察

侯泽辉 于洪燕 甘文昌 刘 伟 江志鹏

术后胃瘫综合征(PGS)是指术后出现胃排空障碍的一种胃动力紊乱综合疾病，通常发生于腹部手术后，发生率可高达25%[1]。PGS临床表现主要有上腹部恶心、呕吐、饱胀不适等，一旦发病将对患者营养状况及生活质量造成严重影响[2]。西医治疗以胃肠道持续减压、服用胃动力药物等为主，效果不甚理想[3]。中医将PGS归纳于“胃胀、痞满”等疾病中，手术后脾胃受损,气机失调，引起胃气上逆，胃部是病位所在，而肝脾均与其有关。因此，本研究拟采用调肝理脾和胃汤联合针灸治疗PGS，旨在探讨中医疗法对PGS治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月—2017年6月期间随机选取医院收治PGS患者78例，按随机数表法分为对照组(36例)与观察组(42例)。对照组男20例，女16例；年龄37～65岁，平均(43.28±4.47)岁；病程3～8 d，平均(4.88±0.52)d；肿瘤患者卡氏评分(KPS)40～70分，平均(61.22±6.39)分。观察组男25例，女17例；年龄38～65岁，平均(43.45±4.51)岁；病程3～10 d，平均(5.03±0.52)d；KPS 40～70分，平均(61.36±6.44)分。两组患者一般资料可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[4]①患者有消化道肿瘤手术史；②临床表现为恶心、腹痛等；③胃引流量超过800 mL/d；④经过影像学检测无机械性梗阻；⑤无影响平滑肌收缩药物服用史；⑥未出现显著水电解质及酸解平衡；⑦不合并导致胃瘫基础疾病。

1.2.2 中医诊断标准 根据《中药新药临床研究》[5]对痞满的肝胃不和夹瘀型诊断标准：脘腹痞闷，心烦神惫，胸胁胀满，大便不爽，呕恶嗳气，舌淡红且舌下脉络呈青紫，舌苔薄白，脉象弦细或涩。

1.3 纳入、排除标准

纳入标准：①术后出现胃排空功能障碍并符合上述中西医PGS诊断标准者；②年龄超过18岁；③家属及医院伦理委员会知情并同意本研究。

排除标准：①患者具有严重基础疾病；②心肺、肝肾等功能不全者；③患者试验期间未配合随机入组；④未服从要求者；⑤依从性差或无法按医嘱并配合治疗者；⑥对所用药物过敏者；⑦精神疾病者；⑧合并抑郁等其他影响睡眠质量疾病。

1.4 治疗方法

对照组给予常规纠正水电解质紊乱及营养支持治疗，进食前0.5 h服用多潘立酮(国药准字H10910003，西安杨森制药有限公司，10 mg)，10 毫克/次，3次/d，服用4周；同时在常规治疗基础上服用调肝理脾和胃方。汤方：柴胡、茯苓、白芍各15 g，砂仁、厚朴、法夏、枳实各9 g，陈皮、甘草各6 g，煎煮至300 mL，分3次服用，1剂/天，服用4周。观察组在对照组基础上给予针灸辅助治疗，晚上进食后在患者中冲穴点刺出血；进食前1 h在患者阳白穴上1寸、期门穴平刺0.5寸，胃脘下俞及肝俞向外斜刺1.5寸，足三里直刺1.5寸，中脘穴1寸，得气后停留30 min；睡前2 h采用小艾柱隔姜灸中脘穴、膻中穴，持续10～15 min，在百会穴进行30 min热敏灸；上述治疗1次/天，治疗4周。

1.5 观察指标

①统计两组患者疗效，根据《中药新药临床研究指导原则》评估。治愈：中医证候积分减少95%以上，主要症状基本消失；好转：中医证候积分减少超过30%，主要症状好转；无效：中医证候积分不超过30%，主要症状无显著改善；R有效=(n治愈+n好转)/n总×100%。②采用胃瘫症状严重指数(GCSI)评估患者治疗前后GS严重程度(分数越高表示病情越严重)，采用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者治疗前后睡眠质量(分数越高表示睡眠质量越差)。③通过X线钡餐造影统计治疗前后两组患者胃全排空时间，通过放射免疫法检测患者治疗前后胃动素、胃泌素水平，试剂盒购于武汉默沙克生物有限公司。④通过酶联免疫法检测两组患者治疗前后血清生长抑素、血管活性肠肽、白介素-6、白介素-10水平，试剂盒购于上海酶联生物公司。⑤统计两组患者治疗前后心率、收缩压、舒张压水平。⑥统计两组患者1个月内出现不良反应比率。

1.6 统计学方法

通过软件SPSS 17.0处理本研究数据，多时间点计量数据比较采用重复测量方差分析，计数型数据采用卡方检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗有效率(95.24%)高于对照组(75.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者疗效比较 (n)

注：1)与对照组比较,P<0.05

2.2 两组GCSI指数、PSQI分数比较

治疗后不同时间段，观察组GCSI指数、PSQI分数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；详见表2、表3。

2.3 两组胃全排空时间、胃动素、胃泌素水平比较

治疗后各时间段，观察组胃动素、胃泌素水平均高于对照组，胃全排空时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；详见表3。

2.4 两组生长抑素、血管活性肠肽、IL-6、IL-10水平比较

治疗后各时间段，观察组血清生长抑素、血管活性肠肽、IL-6水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；详见表4。

表2 两组患者GCSI指数比较 分)

注：1)与对照组比较，观察组治疗后各时间段P<0.05；2)与治疗前组内比较,P<0.05

组别n胃动素/(pg·mL-1)治疗前治疗后7 d治疗后14 d治疗后21 d治疗后30 d胃泌素/(pg·mL-1)治疗前治疗后7 d治疗后14 d观察组4262.04±6.2872.26±7.071)2)83.55±8.171)2)96.21±9.741)2)120.08±13.361)2)217.55±22.45244.19±24.221)2)263.78±26.421)2)对照组3661.33±6.2468.77±7.042)78.24±8.112)87.94±8.952)113.39±11.452)218.59±22.30226.78±24.152)241.05±25.112)组别n胃动素/(pg·mL-1)治疗后21 d治疗后30 d胃全排空时间/h治疗前治疗后7 d治疗后14 d治疗后21 d治疗后30 d 观察组43289.55±29.111)2)314.22±31.791)2)6.94±0.715.87±0.601)2)5.41±0.591)2)5.13±0.521)2)4.82±0.491)2)对照组36260.73±27.342)288.94±30.052)6.88±0.706.21±0.642)5.73±0.622)5.42±0.552)5.11±0.552)

注：1)与对照组比较，观察组治疗后各时间段P<0.05；2)与治疗前组内比较，各时间段P<0.05

组别n生长抑素治疗前治疗后7 d治疗后14 d治疗后21 d治疗后30 d血管活性肠肽治疗前治疗后7 d治疗后14 d治疗后21 d治疗后30 d观察组4224.22±2.6120.53±2.181)2)18.67±1.951)2)16.79±1.731)2)15.11±1.681)2)35.28±3.6931.08±3.221)2)28.46±3.091)2)26.44±2.751)2)25.01±2.581)2)对照组3624.18±2.5522.08±2.342)20.15±2.032)18.42±1.872)16.43±1.722)35.17±3.6633.49±3.432)31.25±3.272)28.83±2.972)26.73±2.792)组别nIL-6治疗前治疗后7 d治疗后14 d治疗后21 d治疗后30 dIL-10治疗前治疗后7 d治疗后14 d治疗后21 d治疗后30 d观察组4238.92±3.8634.11±3.551)2)30.17±3.261)2)28.79±2.971)2)26.43±2.741)2)4.97±0.525.87±1.031)2)6.41±1.061)2)6.68±1.131)2)6.92±1.151)2)对照组3638.97±3.9536.48±3.78b33.49±3.452)30.52±3.142)28.55±2.892)4.93±0.555.32±1.022)5.86±1.042)6.17±1.122)6.30±1.142)

注：1)与对照组比较，观察组治疗后各时间段P<0.05；2)与治疗前组内比较，各时间段P<0.05

2.5 安全性评价

两组患者治疗期间血压、心率、呼吸、体温、心电图、血常规、肝肾功能等未出现明显差异，同时治疗期间均未出现头昏、头痛、发热、恶心等不良反应。

3 讨论

祖国中医认为腹部手术后患者脾胃受损，肝失疏泄，正气虚弱，导致湿热痰浊在中焦积聚及津液无法正常输布，最终造成脾胃功能失调[6]。因此，肝郁脾虚、胃失和降是PGS基本病机[7]。本研究中探究的肝胃不和夹瘀症型，病因则在于病后患者情志不遂，引起肝失条达，横逆犯胃，脾失健运，导致水食停滞，无法下行；治疗准则应以调肝和胃、理气健脾为主。本研究所用汤方：柴胡入肝胆经，疏肝升阳；茯苓健脾和胃；白芍养血调经，柔肝止痛，与甘草有协同作用，可调和肝脾；砂仁健脾化湿；厚朴、法夏燥湿消痰；枳实化痰消积；陈皮理气健脾。上述诸药共奏疏肝健脾和胃作用。现代药理表明茯苓聚糖可加强免疫力，芍药苷具有镇痛、解热作用，砂仁可加强回肠运动，厚朴具有兴奋肠管平滑肌作用，枳实挥发油可加强胃肠道蠕动，陈皮挥发油有温和刺激胃肠道作用，促进分泌消化液并排除积气。针灸通过针刺、艾灸等刺激相应穴位，活血行气、温经通络。足三里是胃之合穴，可健脾养胃、理气活血；中脘穴热敏性较高，通过艾灸可通经活络，调和肠胃[8]；阳白穴可生气壮阳；期门穴主治疏肝健脾、理气活血，与肝俞配合可化瘀疏肝，与足三里配合可和胃降逆；膻中穴主治腹部疼痛，配合中脘穴治疗呕吐反胃；百会穴主治久泻久痢，与足三里配合可补中益气。

本研究发现通过调肝理脾和胃汤结合针灸治疗PGS疗效较高，可能原因为中药汤方疏肝理气、健脾和胃基础上，结合针灸、艾灸等外治方式调理脾胃，增强治疗效果，田桢等[9]研究采用针刺结合穴位贴敷治疗PGS疗效(90.60%)高于对照组(68.97%)。本研究发现调肝理脾和胃汤结合针灸治疗PGS病症改善更有效，可能原因为汤方中砂仁、厚朴等药物可加强肠胃运动，结合刺激相应穴位疏通经络并调节肠胃功能。胃动素、胃泌素均是胃肠激素，可促进胃肠道收缩及蠕动；胃排空时间是指食物从胃部排入十二指肠时间，反映胃部排空食物能力。本研究发现调肝理脾和胃汤结合针灸治疗PGS有效提升胃肠激素水平并缩短胃排空时间，说明中药汤方结合针灸可刺激胃肠道激素分泌，从而提升胃部蠕动，减少食物滞留时间，董万斌等[10]研究采用温针灸联合肠内营养治疗PGS可提高胃肠激素分泌水平。血管活性肠肽可抑制消化道中平滑肌收缩，生长抑素则是对胃肠道运动及排空有抑制作用；肿瘤手术破坏胃肠道统一性，导致胃壁水肿充血并引发炎症，抑制胃部蠕动，免疫因子中IL-6参与炎症反应而IL-10则具有抑制作用。本研究中调肝理脾和胃汤结合针灸治疗PGS可降低胃肠道抑制激素水平并减少炎症反应，说明在服用中药基础上结合针灸可减少炎症反应。本研究中两组患者生命体征平稳，未出现严重不良反应，说明中药结合针灸治疗安全性较好。

综上所述，本研究采用调肝理脾和胃汤结合针灸治疗PGS疗效较理想，可改善患者病情及睡眠质量，调节胃肠道激素水平，减轻炎症反应，安全性较好。