PDCA循环管理对经尿道膀胱肿瘤电切术后患者应激反应及生活质量的影响

谢 宁 邱璇茜 李子申 黄 梅 曾秋萍 宋乐明

膀胱肿瘤是男性常见的泌尿生殖系统疾病，诱发因素较多，如长期接触致癌物、吸烟、遗传因素等，症状多表现为尿痛、尿频、尿急、血尿等[1]。经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗本病的主要手段，但手术操作所带来的创伤，易导致患者术后发生应激反应，加上部分患者过于担心手术效果，心理压力大，术后生活质量较低。PDCA循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明博士宣传普及，故又称为戴明环[2]。近年，PDCA循环管理已广泛用于肿瘤手术及护理质量管理中[3-4]，主要分为计划、执行、检查、处理四个阶段。为探讨PDCA循环管理对经尿道膀胱肿瘤电切术后患者应激反应及生活质量的影响，本研究选取2017年1月—2018年1月来院行经尿道膀胱肿瘤电切术且实施PDCA循环管理的47例临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月来我院行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者93例，纳入标准[5]：经术后病理活检确诊为非肌层浸润性肿瘤；均具备经尿道膀胱肿瘤电切术手术指征。排除标准：合并凝血功能异常者；合并心、肝、肾、肺等重要器官病变者；精神疾病者；资料不全者。按入院顺序随机数字编号法分为两组，对照组46例，男29例，女17例；年龄45～78岁,平均(56.28±4.12)岁；病程3～10年，平均(5.23±1.42)年；肿瘤直径0.5～4.5 cm，平均(3.12±0.32)cm；观察组47例，男28例，女19例；年龄46～78岁，平均(56.31±4.16)岁；病程3～12年，平均(5.31±1.49)年；肿瘤直径0.6～4.5 cm，平均(3.15±0.34)cm。两组性别、年龄、病程及肿瘤直径比较不存在统计学差异(P>0.05)。所有患者及其家属均签署知情同意书，且经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

两组患者均行经尿道膀胱肿瘤电切术，对照组患者开展常规护理，做好术前准备工作，准备好手术器械及药品，手术期间密切监测患者生命体征，认真配合手术医师进行护理操作；术后疼痛明显者给予镇痛处理，同时做好心理疏导，告知患者术后相关注意事项。

观察组患者在常规护理基础上实施PDCA循环管理，主要分为4个阶段。①计划阶段：术前向患者发放调查问卷表，对患者机体应激状况、心理情况进行评价并分析其原因。膀胱肿瘤患者自身机体功能较差，加上手术带来的创伤，疼痛明显，内环境不稳定，因此应激水平提高；同时部分患者过于担心手术效果以及高额费用，术后易产生紧张、焦虑、抑郁等负性心理。②实施阶段：成立护理小组，由护士长担任小组组长，开展专业化培训，通过培训活动将新技术、新理念传递给护理人员，从而提高其综合素养；针对患者出现应激反应的原因，术后给予疼痛护理，例如人文关怀、分散患者注意力、给予镇痛药物等；针对不良心理状态，术后应及时进行心理疏导，定期巡视，多关心、安慰患者，并指导家属尤其患者配偶，给予患者更多鼓励与支持，使患者树立战胜疾病的自信心。③检查阶段，护理小组组长应不定期对上述护理措施的执行情况进行检查，积极与患者沟通交流，倾听患者意见，并进行分析及整改。④处理阶段，将发现的问题及时与相关护理人员进行沟通，有效指导护理人员进行改进。

1.3 观察指标

①观察两组手术前后应激反应指标变化，分别于手术前后采集外周血5 mL，以速度2 500 r/min离心处理10 min后，分离血清，待检测。采取放射免疫沉淀法检测患者皮质醇(Cor)水平；采取酶联免疫吸附法检测患者去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(AD)水平。②随访6个月，采用焦虑自评量表(Self—Rating Anxiety Scale,SAS)[6]对患者手术前后焦虑症状进行评定，共20条目，采取1～4级评分法，分值越高代表患者焦虑症状越严重；采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[7]对患者手术前后抑郁症状进行评定，共20条目，采取1～4级评分法，分值越高代表患者抑郁症状越严重。③随访6个月，采用SF-36生活质量评分量表对患者手术前后生活质量进行评定，共包括生理功能、情感功能、社会功能、总体健康等四个维度，每项100分，分值越高越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术前后应激反应比较

两组术后血清Cor、NA、AD水平较术前均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数Cor/(nmol·L-1)术前术后NA/(pg·mL-1)术前术后AD/(pg·mL-1)术前术后观察组47139.82±25.59105.31±12.061)88.49±12.3867.25±5.931)114.83±18.4970.36±7.251)对照组46139.86±25.63122.73±17.241)88.56±12.4380.25±8.161)114.92±18.6581.07±11.721)t组间-0.0064.8270.0237.5140.0204.531P组间-0.9940.0000.9810.0000.9840.000

注：1)与术前比较，P<0.05

2.2 两组手术前后心理状态比较

两组术后SAS、SDS评分较术前均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组手术前后生活质量评分比较

两组术后6个月生理功能、情感功能、社会功能、总体健康评分较术前均提高，且观察组t组间高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组手术前后SAS、SDS评分比较 分)

注：1)与术前比较，P<0.05

表3 两组手术前后SF-36评分比较 分)

注：1)与术前比较，P<0.05

3 讨论

膀胱肿瘤的发病率较高，约占全部恶性肿瘤总人数的3.5%，其中以非肌层浸润性肿瘤最为多见[8-9]。经尿道膀胱肿瘤切除术是治疗本病的主要手段，具有创伤小、术后恢复快、可保留膀胱功能等优点。但手术操作对机体均有一定刺激，术后疼痛的出现易引起应激反应。也有研究发现[10]，不良心理状态对手术效果有一定影响，心理波动程度较大患者会出现强烈的应激反应，进而影响术后康复。由于膀胱肿瘤多发生于老年人，对疾病发病诱因、病理机制、治疗方法及治疗效果等认识不足，以及对手术部位疼痛存在恐惧，患者易表现出紧张、焦虑、抑郁等负性情绪。故围手术期配合有效的护理措施显得尤为重要。

常规护理的开展，主要按照统一、固定的流程进行护理操作，能确保护理工作有序地进行，但未充分考虑到患者的个体化因素，也未对各项护理措施中可能存在的缺点引起重视，不符合当前生理-心理-社会模式的要求。PDCA循环管理是基于PDCA循环理论的一种新型护理模式，通过成立科室护理小组，由护士长担任小组组长，负责引导护理人员对患者基本情况进行实时评估，并不断改善护理工作中存在的不足，以达到提升护理效果的目的。有研究报道[11-12]，经尿道膀胱肿瘤患者术后引起的应激反应主要涉及两方面的变化，一是激活下丘脑-垂体-肾上腺轴系统，促进皮质醇的合成和释放，二是增强全身交感神经系统的活性，促进去甲肾上腺素、甲肾上腺素分泌。本研究显示，两组术后血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平较术前均降低，但观察组术后上述水平优于对照组。可见通过实施PDCA循环管理，对膀胱肿瘤患者出现的应激反应问题进行有效改进，做好人文关怀、镇痛处理等，可缓解患者术后应激反应。

由于手术操作对机体的刺激，易引起应激反应及不良心理反应，导致患者术后生活质量下降。因此术后给予患者辅助性治疗及配合相应的护理措施的主要目的都是提高患者的生活质量[13-17]。与常规护理模式相比，PDCA循环护理管理模式的实施，其优点在于能解决膀胱肿瘤患者的个体化问题，优化患者全身状态，在减轻患者机体应激反应的同时，能消除患者的负性情绪，从而提高患者生活质量[16-17〗。本研究显示，两组治疗后SAS、SDS较治疗前均有降低，术后生理功能、情感功能、社会功能、总体健康评分较术前均有所提高，但观察组术后心理状态及生活质量评分均优于对照组。可见开展PDCA循环管理，通过准确评估患者术后的个体化状态，有利于缓解患者术后负性情绪，提高患者生活质量。

综上所述，PDCA循环护理管理作为一种新型的护理模式，有利于缓解经尿道膀胱肿瘤电切术患者术后的应激反应及负性情绪，从而提高其生活质量，具有良好的应用效果。