上呼吸道感染病原菌分布与耐药情况分析

余海根 付莲花 朱可名

上呼吸道感染多可痊愈，然而对于婴幼儿、老年人而言，其体质虚弱，若感染得不到及时控制，极易诱发各严重并发症，甚至威胁患者生命[1-2]。医院统计数据显示，上呼吸道感染发生率为临床细菌感染首位，且近年来随着抗生素药物的滥用，细菌耐药性明显增强，因此及时进行痰液检验，明确病原菌分布及药敏试验，合理使用抗生素，对患者痊愈有着积极意义[3]。为进一步分析我院近两年收治上呼吸道感染患者病原菌分布情况及耐药情况，笔者对80名患者临床资料进行研究分析，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2016年6月—2017年12月在我院接受诊治的80例上呼吸道感染患者作为研究对象，男44例，女36例；年龄2～80岁，平均(52.92±3.33)岁；患者均经检查确诊为上呼吸道感染，排除合并其他呼吸道疾病、采样前1周抗生素用药史患者。

1.2 方法

患者入院后第2天，取清晨痰液或深喉咽试子标本，共80份送检。实验室进行病原菌培养，使用仪器及试剂为血平板、无菌生理盐水、麦康凯平板、加样器、嗜血杆菌巧克力平板、恒温培养箱、接种针、生物安全柜等，使用培养基由上海朗赋实业有限公司提供，抗菌药物纸片由北京天坛药物生物技术开发公司提供。依照《全国临床检验操作规程》[4]提供的方法分离菌株，痰液标本或咽试子标本接种于血平板，嗜血杆菌巧克力平板培养48 h，分纯之后，法国ATB系统细菌鉴定仪对病原菌分布进行鉴定。依照菌种将分类培养、鉴定出的菌株进行分类，计算病原菌所占比例，并采用MIC纸片扩散法对主要病原菌进行药敏试验。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 病原菌分布

80份送检标本中，共分离出126株病原菌，其中多重病原菌感染22例，占27.5%；其中共检出革兰阴性杆菌62株，占49.21%，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主；革兰阳性球菌50株，占39.68%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌为主，真菌14株，占11.11%。革兰阴性菌、革兰阳性杆菌检出率明显高于其他病原菌(P<0.05)。具体见表1。

表1 80份送检标本病原菌分布情况

2.2 革兰阴性杆菌耐药情况

革兰阴性杆菌对头孢曲松、美罗培南及头孢唑啉耐药率较高，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及粪肠球菌药物耐药性均在80%以上，均对庆大霉素敏感，具体见表2。

表2 主要病原菌药物耐药性性情况 [n(%)]

2.3 革兰阳性杆菌耐药情况

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对甲氧苄啶、头孢唑林、左氧氟沙星及氟氯西林耐药，耐药率均在90%以上，均对万古霉素敏感。见表3。

表3 主要病原菌药物耐药性性情况 [n(%)]

3 讨论

上呼吸道感染在临床上具有较高的发病率，其中以小儿、老年人更为常见，发热为主要临床表现，如不能及时降温，发生持续高热状态，则可引起抽搐、惊厥，甚至神经系统功能受损，影响患者身心健康[5]。目前，抗生素应用最为广泛的疾病为上呼吸道感染[6]，在进行治疗时，需依据疾病的病原菌分布情况选择对应的抗生素。自青霉素被发现后，新的抗生素种类不断出现，可供选择抗生素药物逐渐增多，这也就导致耐药菌株数量的增加，导致病原菌种类、耐药性不断发展改变，临床医生若依照经验用药则无法良好地控制病情，因此尽早进行痰标本试验，了解病原菌分布情况，并依照药敏试验用药对于预防、规避耐药菌出现尤为重要。

导致耐药菌发生、发展的因素为多方面的，除药物自身耐药机制、抗菌活性、药代动力学及作用机制外，抗生素使用频率、药物管理模式等亦为引起细菌耐药性的主要原因，因此医院需制定严格的抗生素使用规范，医院制定完善的抗生素使用规范，尽量争取轮休应用，从而降低耐药菌产生速度，保持药物良好的效果。同时，应定期监测常见感染性疾病的主要病原菌以及细菌耐药性，从而合理指导抗生素应用。统计数据显示[7]，近年来肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等为上呼吸道感染常见致病菌， 本次研究中以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及大肠埃希菌等为主，分析认为可能与本次纳入样本年龄、数量有关。本次研究发现多重病原菌感染22例，通过对患者病历分析发现，其中21例为住院患者，因此考虑院内交叉感染的出现，鉴于此，医院需做好环境消毒工作，减少院内感染的发生。在多重病原菌感染中，有62株为革兰阴性杆菌(金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主)、50株为革兰阳性杆菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌为主)、14株真菌。革兰阴性菌、革兰阳性杆菌检出率明显高于其他病原菌(P<0.05)。这一结果提示：院内感染中以革兰阴性菌及革兰阳性杆菌为主，在进行治疗时，可根据这一结果选择革兰阴性菌及革兰阳性杆菌的敏感、光谱菌，以达到较好的治疗效果。

在未获取病原菌学证据前，临床多经验性应用抗感染抗生素治疗，以期达到覆盖肺炎链球菌的效果，然而近年来随着大环内酯类抗生素等药物的推广使用，肺炎链球菌等主要病原菌对红霉素耐药率逐渐升高，病株继发耐药现象时有发生。朱美君等[8]在对950例肺炎支原体患儿进行研究时发现，支原体主要对氧氟沙星、左氧氟沙星、吉他霉素、多西环素、多替沙星以及克林霉素等敏感率较高，而对其他抗菌药物的敏感性则比较低。研究在对主要病原菌耐药情况进行观察时发现，革兰阴性杆菌对头孢曲松、美罗培南及头孢唑啉等临床常用药物耐药性超过80%，但均对庆大霉素敏感；而革兰阳性杆菌对甲氧苄啶、头孢唑林、左氧氟沙星及氟氯西林耐药率达到90%以上，且对大部分药物耐药率超过50%，均对万古霉素敏感。上述结果提示：在进行治疗的过程中，如药敏结果尚未确定，则需根据上述结果进行经验性用药，以提早控制患者的感染情况，以便在药敏结果出来后，更换更为有效的治疗药物。且我院常用抗菌药物耐药性已经非常严重，这可能与临床大量、长时间使用该类抗菌药物有直接关系，需要引起临床工作者的重视。亦有学者提出[9-10]，病原菌对大环内酯类药物耐药性主要原因中，基因突变亦有着重要作用，本次研究受条件限制，未能进行深入探讨。本次研究显示，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及大肠埃希菌等对庆大霉素、万古霉素敏感，分析认为可能与药物结构特殊，药物不易被细菌破坏有关。

总之，上呼吸道感染患者存在多病原菌感染现象，且病情较为隐匿，因此在明确诊断后，需尽快确定病原菌分布，并结合实验室药敏试验，通过检测细菌耐药，针对性、规范性给药，从而避免耐药现象的出现，保证患者尽快康复。