改良B-Lynch缝合法对剖宫产产后出血患者血清性激素水平的影响

黄庆桃 欧瑞珍

产后出血作为妇产科临床较为常见的一种严重并发症，其发生率占据整个分娩总数的2%～3%，亦是致产妇死亡的重要原因[1]。剖宫产属于产科治疗期间使用的最为常见的一种术式，据临床数据结果显示，近些年我国剖宫产率大幅度提高，但由于剖宫产导致的子宫产后大出血的发生率却明显高于阴道分娩方式，且以子宫胎盘附着处出现乏力最为常见，以致产后出血现象明显增加[2-3]。目前，采取合理科学的方法控制剖宫产产后出血，在挽救患者生命健康的同时保留其生育功能是临床面临的亟待解决问题[4]。本研究旨在观察改良B-Lynch缝合法治疗剖宫产产后出血患者的临床疗效及对其血清性激素水平的影响。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年4月—2018年4月于我院行剖宫产且产后出血量超过800 mL的60例患者，将其作为研究对象。入组标准：①意识可，并能够进行有效沟通交流者；②心、肝、肾等机体重要脏器均出现严重疾病者；③参与本人及家属均已知情同意者。排除标准：①不能取得患方家属同意者；②凝血功能严重异常者；③临床资料不齐全者。本研究使用的方法及实施过程均已经得到我院医学伦理委员会的审批同意。依据发病期间治疗方法的不同分为观察组和对照组各30例。其中观察组年龄22～36岁，平均(28.04±2.33)岁；孕周36～40+2周，平均(38.04±1.12)周；患者类型：初产妇18例，经产妇12例；孕产次1～4次，平均(1.84±0.33)次。对照组年龄23～37岁，平均(28.11±2.42)岁；孕周37～41+4周，平均(38.19±1.08)周；患者类型：初产妇17例，经产妇13例；孕产次1～3次，平均(1.70±0.41)次。经统计学处理，2组纳入患者临床基线资料均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统的宫腔纱条填塞法，具体操作为：将7 cm×3 m的6层纱条填入宫腔内，所使用的纱条需首先进行高温灭菌操作，并将其浸入0.55%甲硝唑注射液后拧干。操作者手握钳子将夹起的纱条一端于宫底由左向右，由下向上进行Z状充填，且不留任何间隙。另一端则需经机体宫颈置入阴道内，且纱条的放置方向为自下而上送达切口位置，并剪断纱条多余部位，并利用7号丝线进行端端缝合，若无活动性出血后即可逐层缝合子宫壁，密切观察患者临床特征，同时可于术后24 h缓慢取出纱条取出前30 min采用20 U催产素溶于500 mL 5%葡萄糖溶液，必要时可宫体注射欣母沛辅助治疗。

观察组实施改良B-Lynch缝合法，具体操作方法为：首先对宫腔进行清空，并使用1号可吸收线从患者右侧子宫切口下边缘2～3 cm、子宫内侧3 cm的位置进针，同时将缝线拉至宫内，约至右侧宫角3～4 cm位置处做垂直绕向后壁，在将缝线绕行宫底的过程中可于子宫前后壁、宫底进行子宫浆肌层的3针垂直褥式缝合，并将缝线固定于子宫，防止其脱落。绕向子宫后壁缝线的目的为确定子宫前壁进针至宫腔内的相对位置，将缝线横向拉至左侧，并于左侧后壁出针，然后把缝线经过宫底至子宫前壁，其缝合方法同上述方法。而后助手对子宫体进行加压操作，目的为拉紧2条缝线，并在子宫下段切口下方进行打结处理，对子宫进行再次观察确认，若无出血，则放入腹腔，并进行常规缝合切口，密切监测缝合期间子宫状态、色泽、阴道是否有流血现象，待子宫状态正常后便可逐层关腹。

1.3 观察指标及疗效评定

①统计并比较2组患者临床疗效，其中阴道出血量不超过50 mL/h，机体子宫表现出良好的收缩状态，且质硬，出血量逐步呈现减少趋势或停止，同时患者生命体征及尿量均正常稳定为有效；阴道出血量超过50 mL/h，子宫收缩表现为不良状态，或出现顽固性子宫收缩乏力，且质软，出血量未能进行有效控制，同时患者生命体征变化异常，尿量小于30 mL/h或处于无尿状态。②记录并对比2组患者手术时间、术中出血量、产后24 h出血量等临床相关指标。③统计并比较2组患者术后感染、腹痛、肠梗阻、闭经等术后并发症发生情况。④采集2组患者治疗前和治疗后1个月晨起空腹静脉血，经离心分离血清后，检测并分析2组患者雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)等血清性激素水平状态。

1.4 统计学方法

对临床研究数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，2组间比较采用独立t检验；计数资料以百分比表示，采用2检验。以P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

术后24 h内观察组中26例患者出血量明显减少，且子宫硬度较好，同时其生命体征较平稳，有效率为86.67%(26/30)。对照组术后24 h内对照组中19例患者出血量明显减少，子宫收缩状态及硬度较好，生命体征平稳，有效率为63.33%(19/30)。2组间比较，差异显著，具有统计学意义(2=4.356，P=0.037)。

2.2 2组患者临床相关情况比较

观察组手术时间显著短于对照组，产后24 h出血量显著少于对照组(P<0.01)，但2组患者术中出血量无统计学差异(P>0.05)。见表1。

组别手术时间(min)术中出血量(mL)产后24 h出血量(mL)观察组56.49±10.66905.31±164.3875.49±10.81对照组67.12±14.85901.86±181.74101.44±35.09t值3.4920.0863.948P值0.0010.9300.000

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为6.67%，与对照组的26.67%相比呈现显著的降低状态(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况比较[n=30,n(%)]

2.4 2组患者治疗前和治疗后1个月后血清性激素水平比较

2组患者E2、FSH及LH等血清性激素水平治疗前和治疗后1个月及组间比较均未有统计学差异(P>0.05)。见表3。

组别E2/(pg·mL-1)FSH(U·L-1)LH(U·L-1)治疗前治疗后1个月治疗前治疗后1个月治疗前治疗后1个月观察组68.45±14.7668.92±15.338.14±1.578.22±1.616.48±1.466.55±1.47t值0.1390.2240.213P值0.8900.8230.831对照组67.92±15.0368.33±15.147.86±1.658.11±1.596.49±1.406.52±1.41t值0.1210.6940.095P值0.9040.4890.924

3 讨论

国内外较多研究发现，剖宫产产后大出血的发生概率显著高于阴道分娩方式，且剖宫产产后出血多发生于剖宫产术中，可由软产道裂伤、子宫收缩乏力以及机体凝血功能异常等多种因素所致[5-6]。以往临床多采用常规促宫缩、按摩子宫等方式进行产后出血的治疗，若疗效不佳时可给予宫腔填塞纱布、血管栓塞甚者切除子宫等方式进行治疗，但宫腔填塞纱布易发生感染，血管栓塞技术需要在特定的环境和仪器设备下进行操作，条件限制较为明显[7-8]。子宫切除术可导致年轻妇女永久丧失生育功能，对自身及其家属的心理和生活均造成严重影响，现阶段，随着医学技术的快速发展及不断更新改进，使得改良B-Lynch缝合法在剖宫产后出血患者中的应用日趋增多[9-11]。

传统B-Lynch缝合法主要是经子宫下段前壁绕过机体宫底，直接到达子宫下段后壁，此操作未将缝线有效固定而是游离于子宫表面，进而当子宫收缩时可从其上滑移脱落[12]。改良B-Lynch缝合法基于传统B-Lynch缝合法，是将子宫切口缝合完毕后，依赖子宫左右两侧的垂直褥式缝线对子宫进行锁紧加压，进而使子宫保持压缩状态，并通过子宫肌壁间的血管进行迅速止血，尽管改良B-Lynch缝合法作用机理近似于传统B-Lynch缝合法，但改良后的缝合法不需进行子宫切口的拆线，可避免子宫二次受损，对子宫的恢复具有重要意义。同时传统缝合法会导致缝线游离，而改良后的缝合法在子宫双侧各进行子宫浆肌层的3针缝合以及宫底的1针缝合，有效免除缝线的滑脱，亦避免发生在子宫后期恢复过程中因缝线成圈致其他组织器官的梗阻[13]。本研究结果显示，观察组有效率为86.67%(26/30)显著高于对照组的63.33%(19/30)，2组组间比较差异显著，且观察组手术时间显著短于对照组，产后24 h出血量显著少于对照组，但2组患者术中出血量无统计学差异，同时观察组并发症发生率为6.67%，与对照组的26.67%相比呈现显著的降低状态。说明改良式B-Lynch缝合法具有操作简便、并发症少、效果佳、安全性高等特点[14]。由于女性例假周期是由下丘脑-垂体-卵巢轴调控，而卵巢的血供来源于机体卵巢动脉和子宫动脉上行支，故子宫动脉或鞘内动脉结扎能够对机体卵巢血供产生影响，进而对机体卵巢功能造成影响。临床研究发现[15]，改良式-Lynch缝合法可在机体子宫下段后方打结，进而抑制出血，且其止血原理为压迫止血，操作期间未涉及到血管结扎，故采用改良式-Lynch缝合法止血后其机体E2、FSH及LH等血清性激素水平未发生异常变化。曾玉华等[16]报道，对剖宫产后出血患者实施改良式B-Lynch缝合法后，患者子宫状态良好，硬度较好，且恶露能正常排出，对卵巢功能并无影响。本研究通过观察2种不同方式治疗剖宫产后出血的止血效果及对患者性激素水平的影响，结果显示2组患者E2、FSH及LH等血清性激素水平治疗前和治疗后1个月及组间比较均未有统计学差异，同相关报道[17]相似。可能是该缝合法采用的是压迫止血方法，同时术中采用的是可吸收线，其能够在术后半个月或半年逐渐自行吸收脱落，并不会对患者卵巢血供造成一定影响，故不会造成机体血清性激素水平紊乱，但该研究随访时间短，样本量少，期待后续大样本、长时间的深入研究。

综上所述，对剖宫产后出血患者实施改良式-Lynch缝合法可明显改善患者的临床特征，且术后并发症发生率低，效果确切，同时不会对机体血清性激素水平造成影响，值得临床开展应用。