老年性阴道炎伴非特异性感染的整体治疗效果分析

李义平

人们随着年龄的增长，会发生身体各个器官的功能减退、抵抗力下降的情况[1]，因此，老年人容易发生多种疾病。老年性阴道炎是女性绝经后容易发生的一种疾病，可分为细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、萎缩性阴道炎和真菌性阴道炎等[2]，其临床症状包括外阴瘙痒、白带异常、阴道分泌物增多等[3]。老年性阴道炎严重影响患者的生活质量。病情较长的老年性阴道炎患者容易发生非特异性感染，进而增加治疗的难度。本研究中，我们对80例老年性阴道炎伴非特异性感染患者进行整体治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月—2017年12月我院收治的160例老年性阴道炎合并非特异性感染患者参加本次研究。纳入标准：①经阴道分泌物实验室检查确诊老年性阴道炎伴非特异性感染；②有可见非特异性脓菌；③阴道清洁度为Ⅲ～Ⅳ度；④阴道pH≥4.5。随机分为对照组(n=80)和观察组(n=80)。对照组年龄51～75岁，平均(56.28±6.12)岁；病程3～20个月，平均(13.63±3.29)个月；其中细菌性阴道炎25例，滴虫性阴道炎患者15例，萎缩性阴道炎患者23例，真菌性阴道炎患者17例。观察组年龄53～73岁，平均(56.17±6.22)岁；病程3～22个月，平均(13.70±3.62)个月；其中细菌性阴道炎24例，滴虫性阴道炎患者15例，萎缩性阴道炎患者23例，真菌性阴道炎患者18例。两组一般资料相比，P>0.05。

1.2 方法

对照组给予常规治疗：细菌性阴道炎及滴虫性阴道炎患者外用甲硝唑栓治疗；萎缩性阴道炎患者口服补佳乐，外用甲硝唑栓治疗；真菌性阴道炎患者外用盐酸特比萘芬泡腾片治疗。观察组给予综合疗法治疗：睡前使用0.5%的醋酸溶液清洗外阴，将一枚甲硝唑置入阴道深处，连续使用7 d；然后使用0.5%的醋酸溶液清洗外阴，将0.5 mg的雌三醇软膏用给药器送至阴道，每天使用1次，连用7 d；下一周同样使用雌三醇软膏，但每周用2次；第4周每晚睡前使用0.5%的醋酸溶液清洗外阴，将氯喹那多普罗雌烯阴道片润湿，送至阴道深处。治疗期间禁止性生活及坐浴，勤换衣物，保持阴道卫生，同时应科学进行适量的户外活动，以促进自身免疫力的提升。

1.3 观察指标

治疗4周后，观察两组临床症状改善情况。采集两组阴道分泌物，检测阴道清洁度及pH值。观察治疗效果[4]。痊愈：临床症状、体征消失，阴道洁净度为Ⅰ～Ⅱ度。显效：临床症状、体征明显改善，阴道洁净度为Ⅰ～Ⅱ度。有效：临床症状、体征有所改善，阴道洁净度为Ⅱ～Ⅲ度。无效：临床症状、体征未改变，阴道洁净度为Ⅲ～Ⅳ度。n总有效=n痊愈+n显效。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床症状改善情况

观察组白带正常率、阴道分泌物减少率、外阴瘙痒减轻率、黏膜无充血水肿率均高于对照组，P<0.05。详见表1。

表1 临床症状改善情况 [n=80,n(%)]

注：1)与对照组相比，P<0.05

2.2 治疗效果

观察组总有效率高于对照组，P<0.05。详见表2。

表2 治疗效果 [n=80，n(%)]

注：1)与对照组相比，P<0.05

2.3 阴道清洁度及pH

观察组中pH<4.5的患者比率、阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度的患者比率高于对照组，pH≥4.5的患者比率、阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ度的患者比率低于对照组，P<0.05。详见表3。

表3 阴道清洁度及pH [n=80,n(%)]

注：1)与对照组相比，P<0.05

3 讨论

老年人抵抗力低，通常患有多种基础疾病，雌激素水平紊乱，阴道的黏膜变薄、萎缩，加之老年人阴道的pH较高，失去了弱酸性的抑菌环境，适宜各种细菌生长，从而容易发生阴道炎。老年性阴道炎患者的临床症状包括外阴瘙痒、白带异常、阴道分泌物增多、性交痛、尿频、尿痛等[5]。老年人自我调节阴道内环境的机制逐渐减弱，对其进行治疗的难度较大。随着病程的延长，老年性阴道炎患者还会并发非特异性感染的情况。

老年性阴道炎严重降低了患者的生活质量。若老年人发生类似阴道炎的症状，则应为患者使用阴道镜、阴道分泌物实验室检查[6]。明确诊断病情后，患者应积极进行治疗。目前临床上治疗老年性阴道炎合并非特异性感染的措施主要有消炎、抑菌、抗感染等[7-9]。但由于选用的消炎、抗菌、抗感染的药物不同，因此治疗效果参差不齐。治疗老年性阴道炎的关键是提高阴道黏膜组织的抵抗力。

在本次研究中，我们使用多种药物对患者实施综合治疗。为患者使用广谱抗菌药物治疗可消灭大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等引发非特异性感染的细菌。用0.5%的醋酸溶液清洗患者的外阴，可改善阴道的微环境，为乳酸杆菌等正常菌群的生长和繁殖提供良好的环境，继而提高阴道黏膜的抵抗力。治疗期间禁止性生活、注意阴道卫生等，可促进阴道黏膜功能的恢复，避免半途而废。

本研究中使用的甲硝唑是第三代硝基咪唑类衍生物。甲硝唑中的硝基可在无氧环境中还原成氨基，并作用于细胞的成分，导致微生物死亡。雌三醇通常用于治疗雌激素缺乏引起的阴道干燥、性交痛、瘙痒，也可用于预防复发性阴道感染和尿道下部感染，部分尿频、尿痛和尿失禁患者也可使用雌三醇治疗。雌三醇通过外源性补充雌激素，能够显著提升女性新陈代谢水平，促进女性阴道内环境的免疫功能重建，从而遏制阴道内的炎症反应。

氯喹那多普罗雌烯阴道片是由普罗雌烯和氯喹那多两种药物构成的药物复合制剂，被广泛应用于炎症诱发的白带增多的临床治疗。其中普罗雌烯系甾体类雌激素药剂，该药多适用于局部给药，通过阴道内给药，普罗雌烯有效成分可以直接被人体吸收，能够促进阴道内壁血液循环，滋养阴道内壁黏膜，促进阴道内壁黏膜细胞的生理代谢，最终宫颈及阴道粘膜损伤迅速修复。同时，普罗雌烯还有助于优化阴道内分泌环境，促进阴道杆菌和乳酸菌在阴道内的大量繁殖，使阴道内的生理pH值得到保障，从而起到对外源性微生物的杀灭作用。氯喹那多系广谱抗菌剂，该药进入阴道内可协同甲硝唑共同发挥极强的抗菌作用。需要注意的是，氯喹那多系接触性抗菌剂，该药极不容易被阴道粘膜吸收，而是直接在阴道内与细菌接触并发挥杀菌作用，因而不会增加人体内的药物代谢负担。本次研究中，综合治疗的观察组白带正常率、阴道分泌物减少率、外阴瘙痒减轻率、黏膜无充血水肿率、pH<4.5的患者比率、阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度的患者比率高于对照组，即证实了观察组治疗方案的临床优势。

总之，老年性阴道炎伴非特异性感染给予综合治疗的整体效果明显，可改善临床症状，优化阴道内环境，具有显著临床应用价值。