医院获得性败血症住院费用、住院时间及死亡率的回顾性研究

朱 晨 陈淑贤 朱亚萍 郭金芳

败血症(Sepsis)，又称脓毒症，是一种常见的致命综合征[1]，由细菌、病毒等侵入血液循环系统，并产生毒素诱发全身性炎症反应。近年来在老年患者、免疫力低下患者或危重患者中败血症发病率逐年升高，且由于病原菌耐药性不断提高、病原菌构成变化等原因，使其成为患者院内死亡的重要原因之一[2]。数据显示，败血症的发病率约为0.3%[3]，我国每年约有300万人患败血症，其中50万人因败血症死亡[4]。近年来，医院获得性败血症(Hospital-AcquiredSepsis, HAS)发病数日益增多，可占败血症的30%～60%，且绝大多数预后不良[5]。为了解医院获得性败血症对患者及医院造成的负担，本研究采用回顾性研究的方法，对广州市某综合医院的医院获得性败血症开展调查。

1 资料与方法

1．1 研究对象

某三级甲等医院2016—2017年上半年所有发生医院获得性败血症的患者作为病例组，选取同期年龄±5岁且性别、入院科室、主要诊断、付费方式和手术名称等相同、疾病严重程度接近的未发生医院感染的患者作为对照组。病例和对照1 ∶1匹配，当有多个符合标准的对照时，选择其他出院诊断最接近的病例进行匹配，没有找到匹配的病例则舍弃。医院获得性败血症的诊断依据原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行。

1.2 研究方法

利用广东省医院统计病案管理系统以及杏林医院感染监测系统导出2016年全年及2017年上半年所有出院患者的信息，包括患者基本情况、疾病诊断、手术、住院时间、各项费用等。按照匹配条件，筛选对照组。比较两组患者住院经过和预后情况，计算医院获得性败血症的住院费用、住院时间及死亡率。

1.3 统计分析

数据收集整理并录入SPSS 22.0进行分析。因住院费用和住院时间呈明显偏态分布，故采用中位数和四分位间距进行统计描述，两组通过配对秩和检验进行统计分析，死亡率的比较通过2检验进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组和对照组基本资料

2016年1月—2017年6月累计检索出院患者127 394例，其中发生医院获得性败血症共69人，73例次。按匹配方案，共67例匹配成功，配对率91.8%。经比较，匹配成功病例组和未成功的病例在医疗费用和住院时间等方面差异无统计学意义。配对成功的67对患者中，男性占62.7%，年龄中位数病例组为71.5岁，对照组为72.0岁。

2.2 病例组病原菌检出情况

病例组67例患者人均住院费用方面，鲍曼不动杆菌败血症患者最高，肺炎克雷伯菌感染患者次之。平均住院时间方面，肺炎克雷伯菌感染患者更长，鲍曼不动杆菌感染患者次之。而死亡率的比较，鲍曼不动杆菌死亡率最高，达到72.7%。见表1。

2.3 医疗费用损失分析

病例组与对照组住院期间产生医疗总费用比较，差异有统计学意义，P=0.001。病例组和对照组不同年龄别平均住院费用有所差异，均表现出低年龄组别费用最高，高年龄组别费用最低的趋势。性别方面，女性平均住院费用高于男性。详见表2、表3。

病例组和对照组费用构成居前4位的均是西药费、诊疗费、实验室检验费、检查费。而比较病例组和对照组，在诊疗费、实验室检查费、西药费、护理费、床位费及其他费用方面差异均具有统计学意义。见表3。

表1 医院获得性败血症患者菌检出等情况

表2 病例组和对照组住院总费用在人口学资料下的比较

表3 病例组与对照组各项医疗费用分析

2.4 住院时间比较

病例组住院时间中位数为17天，对照组住院时间中位数为14天。两组住院时间差值3天，Z=-5.83，P=0.016，差异有统计学意义。其中45岁以下组别，病例组和对照组相比平均住院时间延长最多。详见表4。

表4 病例组和对照组平均住院时间的比较

2.5 患者死亡率比较

病例组发生19例死亡，死亡率28.4%，对照组有4名患者死亡，死亡率6.0%，2=11.81，P<0.001，两组死亡率差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 常见致病菌对败血症住院费用、住院时间和预后的影响

本次研究医院获得性败血症患者最常见的致病菌为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌。这与Diekema[6]的研究结果类似(见表1)。不同微生物所致医院获得性败血症的住院费用、住院时间和死亡率不同，其中鲍曼不动杆菌所致败血症住院费用和死亡率显著高于其他微生物。鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性条件致病菌，是我国医院感染的主要致病菌之一[7]，因其具有强大的获得耐药性的能力，在医院感染患者中多出现多重耐药或者泛耐药的情况，治疗上难度较高[8]，预后较差，感染患者的疾病负担更重[9]。

3.2 医院获得性败血症对住院费用的影响

医院获得性败血症占败血症的30%～60%，在老年患者、免疫力低下患者及危重患者中常常发生，作为常见血液循环系统感染疾病，不仅对患者的身体健康造成伤害，同时也增加了住院费用，延缓了医院病床的周转，对患者预后和经济负担造成重大影响[10]。本次研究结果表明，医院获得性败血症患者的经济损失高于未发生败血症的同类患者，医疗费用排名前3位的分别为西药费、诊疗费和实验室检验费，发生可疑感染后，需要更多检查，尤其是实验室检验来进一步明确诊断，为了控制感染，需要更多西药，尤其是高级别抗菌药物投入治疗。因此，费用的增加与患者感染后开展细菌检测及高级别抗菌药物使用有关。另外，本研究中，低年龄组患者医疗费用高于高年龄组，可能与低年龄组患者及家属的救治意愿更高有关。这也提示由于患者一旦感染败血症，预后一般较差，不仅对患者本人，对其家属乃至社会都是沉重的经济负担[11]。

Fukuda等[12]对医院感染的费用研究中，还涉及消毒费用和一次性医疗用品费用，他们发现这些也是医院感染发生后额外医疗支出的主要因素。因国内医院并未对患者收取消毒费用，很多一次性使用医疗用品也无法收费，无法获得这部分费用的具体数据，但可想而知，这些费用在国内，直接变成医院治疗医院感染的额外支出。

Graves等[13]研究表明，在各种不同类型感染性疾病中，发生败血症的患者经济损失通常更大。国内研究也有类似结果，易文华和王力红等[14-15]研究表明，医院获得性败血症患者，医疗费用增加2 052.00～51 447.38元。殷环等[16]将患者住院期间发生误工费及伙食费等间接费用纳入研究，以期获得更全面的疾病负担数据，因本研究中败血症患者年龄通常较大，因此本研究未纳入误工费做间接负担的研究。实际上，间接经济负担也是医院感染患者疾病负担的重要组成部分。

3.3 医院获得性败血症对住院时间的影响

除医疗费用增加，医院获得性败血症患者住院时间也有显著升高。一方面，发生败血症的患者因病情加重，造成住院时间的增加，另一方面，因长期住院，发生败血症的概率也更高。住院时间增加意味着医疗费用及间接医疗费用的增加，是加重患者经济负担的重要原因。本研究中住院时间的延长低于其他研究者的同类研究。

3.4 医院获得性败血症对患者死亡的影响

病例组死亡数较对照组有显著统计学差异，提示发生医院获得性败血症的患者死亡风险升高明显。Martin、Page等[9, 17]的研究得出同样的结论。医院获得性败血症患者，有很大一部分是青壮年，罹患败血症，不仅对患者本人预后产生影响，对患者亲属和社会影响也非常大。

医院获得性败血症的发生，增加了患者的经济负担，延长了患者住院时间，并使患者死亡风险提高。为有效预防和控制医院获得性败血症，加强医院获得性败血症的监测，提高败血症诊疗水平非常重要。武迎宏等[18]研究发现，如果将医院感染发生率降低0.1%，节约的费用即可抵消医院感染管理的成本，因此，感染管理是一项非常值得投入的工作，做好感染防控，是患者和医院的双赢。