剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨

贺明敏

分娩是女人一生中十分特殊和重要的一个过程，随着社会的不断进步和发展，人们的健康意识及其对医疗服务水平的要求都不断提升，产妇和新生儿的健康状况引起了广泛关注和重视[1]。分娩方式分为阴道产和剖宫产、难产、胎位不正等，威胁产妇生命安全，临床常选用剖宫产[2]，随着剖宫产技术的不断进步和成熟，越来越多产妇选择剖宫产进行分娩，剖宫产率的提高对再次妊娠的妊娠方式造成影响[3]。如何保证产妇和新生儿的生命健康，促进产妇产后恢复是临床妇产科工作的关键[4]。文章探讨产妇剖宫产术后再次妊娠的分娩方式及其对产妇和新生儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年12月—2016年12月在我院进行再次妊娠分娩的98例产妇作为研究对象，所有产妇均接受过剖宫产手术，纳入标准[5]：（1）均签署知情同意书，并经过我院伦理委员会批准同意。（2）意识清醒、精神状态良好者，能够准确配合医务人员的安排参与研究。排除标准：（1）合并严重全身性疾病者。（2）精神异常或者意识障碍者，无法配合医务人员安排进行研究。根据产妇分娩指征进行分组，对照组49例，观察组49例，对照组：年龄25～36岁，平均（39.32±1.29）岁；孕周37～40周，平均（38.69±0.28）周，观察组：年龄25～38岁，平均（39.36±1.32）岁；孕周37～41周，平均（38.73±0.31）周。两组产妇上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：麻醉方式选用硬膜外麻醉，术前常规消毒皮肤，采取腹壁纵切口术式，于产妇耻骨联合上方和下腹部左旁中央处作以纵向切口，切口长约12 cm，将皮肤依次进行切开，切至皮下组织时将腹直肌前鞘纵向剪开，将腹直肌组织进行钝性分离，腹直肌后鞘和腹膜切开后将腹腔打开，剪开子宫膀胱腹膜并反折，将子宫浅肌层切开约2 cm，胎囊膨出后及时破膜并将羊水吸净，取出胎儿后进行切口缝合，应用可吸收羊肠线进行逐层缝合[6]。

观察组：做好产前各项检查，定期监测产妇胎心、血压变化，观察产妇宫缩情况和羊水性状，根据产妇宫缩情况进行产程观察，产程进展不顺者及时进行评估并进行原因分析，根据评估结果给予相应主产措施。宫缩乏力者遵医嘱给予催产素治疗，以静脉滴注形式进行；宫口开全的产妇进行胎先露检查，观察下降情况，胎心正常且下降较理想产妇可不用干预，进行自然分娩；产程进展不顺，进行会阴切开和产钳术进行分娩，胎儿娩出后及时清楚口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

1.3 观察指标

观察两组产后并发症情况，评估两组新生儿情况。并发症情况主要观察产后出血、感染以及尿潴留的发生情况。新生儿情况应用新生儿评分量表（Apgar）进行评估[7]，量表满分10分，分值与新生儿健康状况成正比，分值0～2分表示新生儿重度窒息；分值3～7分表示新生儿轻度窒息；分值8～10分表示新生儿无窒息，健康状况良好。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后并发症情况

观察组发生产后出血、感染以及尿潴留的患者均少于对照组，观察组产后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 新生儿情况

观察组发生重度窒息和轻度窒息的新生儿较对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

随着医疗水平的不断进步和提升，剖宫产手术成为临床治疗高危妊娠产妇和分娩异常产妇的主要分娩方式，是救治母婴生命的重要手段[8]。随着我国二胎政策的开放，再次妊娠率显著上升，因此对于再次妊娠产妇的分娩方式十分重要[9]。如何保证产妇和新生儿健康，减少产后并发症发生情况是临床产科工作的重点和难点[10]。

文章结果表明对照组产后并发症发生率较高，分析原因发现剖宫产切口较大，对产妇造成的损伤较大，术中容易出现肌纤维断裂，容易发生腹壁粘连，子宫下段暴露不够充分，手术难度随之增加，术中出血量因此增多，胎儿娩出受到影响，因此产妇产后并发症发生率较高。有学者认为剖宫产术后再次妊娠可以根据产妇情况选择阴道试生产[11-12]，效果更好，结合本文研究发现观察组并发症发生率更低，分析原因发现，阴道试生产结合产妇情况进行助产，宫缩乏力者给予催产素进行催产，检查产妇胎心和羊水性状，宫口全开产妇进行胎心和胎先露检查后进行自然分娩，产程不顺者给予助产指导并应用产钳术和会阴侧切进行分娩，分娩过程中注意检测产妇生命体征和胎心变化，保障产妇和新生儿的健康，产妇受到的损伤较小，术后并发症更少[13-14]。两组新生儿情况对比无明显差异，剖宫产和阴道试生产均密切观察胎儿胎心变化，若发生异常均及时给予相应解决措施，因此新生儿窒息发生情况得到改善，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，阴道试生产应用于剖宫产术后再次妊娠产妇时能改善产后并发症发生情况，新生儿情况也较好，临床可根据产妇健康情况和阴道分娩指征进行分娩方式选择。

表1 两组产后并发症发生情况的评估[n=49，n（%）]

表2 两组新生儿情况的评估[n=49，n（%）]