PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析

朱参战 王新宏 刘昕 薛嘉虹 赵玲 宋雅璠 周甜 张明娟

近几年，我国医学院授课一般采用以课堂讲课的方式进行教学，由此学生的基础理论知识非常强硬，但是学生的实践能力以及创新精神达不到该有的成效，学生的创造能力也不强，导致毕业后不能尽快的适应新的知识，只是根据个人在学校的陈旧知识以及个人经验作出相应的判断[1]。而PBL教学模式作为国际医学教育的主流方式，有其独特的科学性以及先进性，学生可以根据老师的问题进行讨论、研究，在此过程中得到自己的想法以及认知，为了继续探讨PEL教学模式在高等医学教育改革中的应用效果，选取50名学生作为研究对象，以期为改进教学方法提供借鉴，并为教师授课采用问题式（PBL）教学模式提供理论基础与实践能力[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015级临床医学专业医学生，2017年9月—2018年6月在我院进行临床阶段学习的学生50名，随机分成对照组以及研究组各25名，对照组男15名，女10名，年龄18～20岁，平均年龄为（19.3±1.3）岁；研究组男10名，女15名，年龄17～20岁，平均年龄为（19.7±1.0）岁，两组学生一般资料对比有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统的教学方法，即老师讲，学生听，学生预习听课复习考试的过程，运用多媒体课件进行课堂授课工作。研究组合理应用多媒体技术进行教学，采用PBL理念，分为三段式教学模式，其中分为设问、讨论、总结，5人为1组，推选1名组长进行讨论以及记录过程[3]。具体措施如下。

1.2.1 构建问题 教师根据课程的内容构建问题，让学生根据所学的专业知识以及概念，必要时需要自己搜集相关资料，结合经验作出自己的答案，解决问题的方案非绝对化[4]。

1.2.2 自主学习，解决此问题 学生仅仅靠自己的专业知识无法得到自己理想的答案，根据小组的安排，确定主题，制定相应的学习计划，进行分工协作，搜集各种相关的资料，并通过自学得出自己的观点，小组进行讨论达成小组观点，并提前为集中讨论做好相应的文件准备，与此同时记录整个自学和讨论过程[5]。

1.2.3 集中讨论 等到教师授课的时间，教师对上节课堂提出的问题进行回忆，首先利用较短的时间进行相关概念的总结，然后以问题为中心进行全体集中讨论，小组各选1名学生代表进行发言，剩余同学共同参加话题讨论，在此过程中，教师不断引导和启发学生，控制好讨论的正确范围以及时间[6]。

1.2.4 总结 课堂结尾，教师对争议性比较大的问题进行讲解以及分析，与此同时，解答构建的问题，对本次课程的重点内容进行归纳总结[7]。教学课堂中，对学生提出的新颖观点，可以及时进行查阅作出一定的判断，鼓励学生积极思考，积极发言，必要的时候可以增添一次讨论课[8]。

1.3 判断标准

以考试成绩作为指标，学生采取相同的闭卷考试，考试试题由非授课教师进行命题，试卷总分为100分，分为名词解释、判断题、论述题三种题型，由基础知识（10分）、提出问题（20分）、检索证据（30分）、评价证据（20分）和应用证据（20分）组成，同时对比两组学生的教学成果，≥90分为优，80～89分为良，60～79分为中，＜60分为差[9]。

1.4 统计学方法

数据统计应用SPSS21.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组学生的教学成果

研究组教学质量优良率高于对照组（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组学生教学质量对比（n，%）

2.2 对比两组学生的学习成绩

研究组学生的学习成绩总分优于对照组（P＜0.05），具体结果见表2。

3 讨论

PBL源于1950年代的医学教育，目前PBL教学模式被誉为21世纪的临床医学教学模式，强调任何决策需要基于最佳研究证据与患者的意愿以及医生的临床经验相结合。PBL教学思路由教师提前构建问题，学生自主搜集资料，进行分组讨论，课堂总结[10]。实施PBL教学模式，让学生置于临床问题中，一方面可以调动学生的积极性以及创造性，学生的思维方式可以得到改变，能够独立自主的思考，将自己的理论知识与临床实践相结合[11]。另一方面，医学生的人际交往能力以及言语表达能力也会得到提高，促进学生进一步综合运用并且巩固所学知识。医学生只要掌握这种方法，便会通过更好的方式去解决自己将要遇到的新问题、新麻烦，真正做到自主学习，一直学习[12]。运用PBL模式进行教学，不仅仅可以扩展教学视野，还可以引导学生更好的发挥个人所长，进一步做到因材施教；同时也可以促进师生关系的改善，学生不断与教师进行交流，教师不断地接受医学生讨论问题的启示，促进教师进一步做好教学方面的改进。

PBL教学模式的特点有以下几点：第一，重点培养自主能力，而不是一味的传授知识，有利于培养学生终身学习的能力；第二，基础课程由综合课程代替，突出重点课程，让学生有一定的鉴别能力，由教师为教学活动主体转变为以学生为教学活动的主体，学生可以自行利用科学技术，进行参与、互动、讨论、总结，从而进一步提高学习效果；第三，成立学习小组，课堂中大部分时间主要由学生自行安排，一定时间内学生进行交互讨论，使师生关系更加密切，促进师生和谐，同时还可以让教师主动的获取新的问题并搜集材料，下发医学生，形成双向交流；第四，通过提出问题、建立假设问题、收集相关资料，进行讨论假设，总结假设。剔除以往的传统模式，培养学生以病例为中心内容的发散思维以及横向思维，让学生可以灵活运用知识，逐渐形成一名合格的医生[13]。本次研究对学生进行分组，发现应用PBL教学模式的学生更加主动的去学习新的知识，探索新的途径，掌握自己的学习节奏，研究组学生的优良率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

PBL教学模式可以让学生自主建立知识框架，更好的去接受新的知识，培养发现问题的能力，进而分析问题、解决问题。传统的教学模式一味的让学生遵循教师的脚步，记录专业知识，不能使自主学习的能力发挥出来。相反PBL这种模式可以让学生体验各种各样的学习方式，提高学生学习的热情，培养学生解决实际问题的能力[14]。在讨论的同时，还可以增强团队意识、团队精神，促进学生们的和谐相处，减少部分学生在学习方面的迷茫。此研究对学生的成绩进行综合测评，两组学生在不同的教学模式下达到不同的成效，PBL教学模式可以提高医学生的整体成绩，本次研究中，研究组学生的学习成绩优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，PBL教学模式是一种跨学科的学习方式，突出了学生为主体的教学理念，更好的训练医学生的临床思维，使之成为更加成熟的教学模式。

表2 两组学习成绩对比（±s，分）

表2 两组学习成绩对比（±s，分）

对照组 6.4±1.9 10.2±4.8 11.2±2.3 8.5±5.5 13.2±3.2 49.5±17.7研究组 9.2±0.7 14.2±1.8 15.2±2.1 13.5±2.5 16.3±2.4 68.4±9.5 t值 1.237 9.521 10.753 10.413 1.251 20.133 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05