探讨综合护理在肛瘘术后肛门疼痛及尿潴留中的应用效果观察

周 丹

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院肛肠科，辽宁 鞍山 114014）

肛瘘属于临床上常见疾病之一，同时术后出现肛门疼痛的可能性也更高，对患者生活质量构成较大影响。肛瘘术后明显的疼痛感会导致患者负面心理状况出现，情况严重会有排尿困难。规范的治疗可以有效的提升治疗效果，但是临床护理工作则更大程度的影响着术后感受与恢复质量。本文研究2016年3月至2017年8月接收的80例肛瘘手术患者，分析采用综合护理干预后的肛门疼痛情况、止痛药使用情况、尿潴留发生率情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究2016年3月至2017年8月接收的80例肛瘘手术患者，随机分为研究组与参照组，每组各40例，参照组中，男28例，女12例；年龄31～67岁，平均为（43.2±4.9）岁；合并疾病中，冠心病者6例，高血压者7例；研究组中，男26例，女14例；年龄34～67岁，平均为（41.8±3.7）岁；合并疾病中，冠心病者5例，高血压者8例；两组患者基本的年龄、性别、病情等信息上没有明显差异（P＞0.05），有对比价值。

1.2 方法：参照组运用常规护理，研究组运用综合护理干预，内容如下。

表1 两组患者术后3 d内肛门疼痛的情况（±s，分）

表1 两组患者术后3 d内肛门疼痛的情况（±s，分）

注：两组对比，P＜0.05

分组 12 h 24 h 36 h 48 h 72 h研究组 7.21±0.62 7.05±0.14 6.03±1.04 5.73±0.39 4.15±0.40参照组 7.79±1.20 7.38±0.86 6.52±0.83 6.17±0.75 4.87±0.93 t值 3.9184 3.0842 4.0726 3.0812 4.1825 P值 0.0372 0.0418 0.0393 0.0409 0.0298

1.2.1 心理护理：患者对手术以及术后疼痛有较强烈的恐惧感，术后显著的疼痛会导致患者有更突出的应激反应[1]，患者紧张与焦虑的情绪也会更一步强化，这种心理状态会导致患者对疼痛的敏感度提升，甚至让疼痛不适更加强化，形成一种恶性循环。要做好对应的心理安抚，提供真人现身说法，提升患者治疗信心[2]。同时要做好家属心理建设，让家属能够有效的宽容患者因为疼痛引发的情绪烦躁不安，给予较好的心理安抚，保证舒适的家庭照料，让患者能够因为舒适的家庭照料与氛围而减少心理层面的躁动、紧张、恐惧[3]。要多做护患沟通，让患者通过专业的指导得到心理层面的放松，降低应激反应带来的影响，保持充分的松弛感。

1.2.2 疼痛护理：要做好患者疼痛评估，依据不同情况的疼痛情况做对应干预。轻度疼痛可以通过转移注意力的方式来提升患者对疼痛的敏感度，例如通过看电视、读书、玩电子游戏、聊天沟通等方式进行[4]，也可以通过放松疗法与音乐疗法达到患者身心的松弛，从而减少疼痛敏感度；如果属于情况严重的疼痛问题，需要运用疼痛药物干预，但是要说明药物使用剂量的禁忌，避免患者无限制使用，合理的分布药物剂量使用时间。术后2 d内进行流食，同时降低排便频次；换药时需要保持轻柔操作，术后2 d开始进行肛门熏洗或者激光照射，可以适宜的运用中药熏洗处理[5]，促进患处恢复。如果术后3 d没有排便，需要做灌肠或石蜡油干预。

1.2.3 健康教育：要做好必要的健康教育，包括疾病恢复须知、肛门疼痛、尿潴留情况，让患者做好心理准备，同时能够充分的配合治疗护理工作的开展，避免对术后疼痛、尿潴留等引发的异常恐惧与不安情绪。同时也减少对手术本身的焦虑、恐惧感，避免误解引发的异常敏感性。健康教育可以面对面一对一的沟通强调，也可以通过健康手册或视频内容开展，确保健康教育的有效性。

1.2.4 尿潴留护理：指导患者做好提肛训练[6]，让患者掌握训练要点。可以配合中医理疗处理[7]，如针灸穴位刺激，对足三里、肾俞与三阴交等，达到膀胱括约肌的刺激，让其能够从麻醉药物影响的麻痹状况中逐步恢复出。可以配合超声波理疗，有助于炎症更好的吸收，促使膀胱更好的恢复正常功能。可以针对局部做热水袋热敷处理[8]，促使膀胱括约肌更好的收缩，从而达到排尿反应，同时也可以通过温水对会阴部位的刺激或者让阴茎受到温水浸泡刺激。

1.3 评估观察：观察患者术后肛门疼痛评估情况以及止痛药使用率。肛门疼痛评估集中在术后12、24、36、48、72 h等，运用疼痛视觉模拟评估进行，评分越高代表疼痛越严重，评分越低代表疼痛越轻，0分为无痛，10分为剧痛。止痛药使用率观察时间为换药时、换药后5 min、换药后1 h。此外观察护理后患者尿潴留发生率。

1.4 统计学方法：将护理数据通过SPSS17.0分析，计量资料运用t检验，计数资料运用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后3 d内肛门疼痛的情况：见表1，在术后12～72 h时间段内，研究组各项疼痛评分均少于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后换药前后止痛药使用率情况：在术后止痛药使用率上，研究组显著少于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；其中研究组换药时止痛药使用为7例，占比17.5%，参照组为15例，占比37.5%，χ2=4.0125，P=0.0452；研究组换药后5 min使用为3例，占比7.5%，参照组为11例，占比27.5%，χ2=5.5411，P=0.0186；研究组换药后1 h使用为1例，占比2.5%，参照组为7例，占比17.5%，χ2=5.0000，P=0.0253。

2.3 两组术后尿潴留发生率情况：在尿潴留发生率上，观察组为2.5%，对照组为22.5%，χ2=7.3143，P=0.0068，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肛瘘术后肛门疼痛与尿潴留属于常见问题，要降低疼痛与尿潴留要从多方面展开才能更有效的发挥作用，因此有了综合护理干预的利用价值。每个医院科室的综合护理干预都会有一定的差异，主要是依据科室具体情况而定，包括患者状况、医疗资源情况，因此护理干预的内容设计要充分依据个体情况设计，保证护理方案的贴合性。在具体处理上，更加考验护理人员的综合能力，让护理执行贴合实际患者诉求。护理人员沟通能力、护理细致度、护理耐心、护理纯属度、患者心理学等各方面的水平都直接影响着护理工作最终的质量。一般情况下，疼痛不适与尿潴留较大程度的影响了患者对质量工作的评判度，术后疼痛度低甚至被患者认为是医术高的标准之一，改善相关问题有助于提升患者评价。本研究中，研究组术后肛门疼痛程度、止痛药使用率、尿潴留等情况上，研究组各项都优于参照组，说明研究组综合护理干预可以有效的发挥改善术后肛门疼痛的功效，降低疼痛程度，由此来减少止痛药的使用，尽可能的控制疼痛药使用量，提升患者对疼痛的敏感度，同时减少尿潴留，改善术后整体的舒适度，促使恢复更好的推进，患者整体的护理满意度也由此得到优化。

综上所述，综合护理对肛瘘术后肛门疼痛有明显的改善控制效果，减少尿潴留，提升患者治疗舒适度，构建和谐护患关系，适宜临床广泛推广。