精神分裂症患者实施临床路径护理的效果观察

唐宝玲

（福建泉州市第三医院，福建 泉州 362000）

精神分裂症是由于患者大脑功能活动紊乱所导致的认知、情感、行为和意志活动发生障碍的一种慢性迁延性疾病[1]。在这种病态支配下，患者生活不能自理，甚至可能出现自残或危害他人的行为，给患者及其家属带来沉重负担。有研究[2-3]表明，临床路径护理是依照临床护理路径对精神分裂患者进行有序、有效的护理，其护理效果受到临床医护人员和患者的普遍认同。本研究应用临床护理路径对精神分裂症患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2018年6月在我院精神科住院的精神分裂症患者120例作为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。2组患者性别、平均年龄、平均病程、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较（±s）

表1 2组患者一般资料比较（±s）

组别 n性别 平均年龄(岁) 平均病程/年 学历男 女 小学初中 高中 大学以上对照组 60322842.45±6.37 2.15±0.23 2 32 22 4观察组 60312943.05±5.65 2.21±0.32 1 33 21 5

1.1.1 纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准[4]；②患者首次发病住院；③年龄在20～60岁；④阳性、阴性症状量表评分≥60分；⑤患者无其他基础疾病或精神疾病。⑥已签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①患者合并其他严重疾病；②临床资料不齐全；③合并自闭症；④无法与医护人员进行有效沟通。

1.1.3 观察指标：①简明精神病评定量表：用简明精神病评定量表[5]（brief psychiatric rating scale，BPRS）评价2组患者精神分裂症状的严重程度；②日常生活能力评价：由经过培训的2名精神科医护人员采用日常生活能力量表[6]（Activity of Daily Living Scale，ADL）对患者的日常生活能力进行评价；③自制调查问卷包括住院天数、住院费用、患者满意度等。在患者入院时和入院4周末分别进行评价。

1.1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：采用常规护理模式对精神分裂症患者进行护理。

1.2.2 观察组：在对照组基础上，自患者入院开始实施临床路径护理[7]。具体如下：①患者入院24 h内，由专科护士对患者进行风险评估（防冲动、防外跑、防藏药、防自杀、防跌倒、防压疮和防噎食），并向患者及其家属详细介绍护理工作的内容和注意事项，同时由护理小组根据患者情况制定个性化护理方案；②入院1周内，责任护士密切观察患者病情，对患者饮食、用药及情绪等方面进行评估，然后根据评估结果进行针对性健康教育，提升患者对疾病治疗的信心；③在疾病康复期，由护士指导患者进行康复训练，2次/天，2小时/次，同时，由康复护士指导患者进行自我管理技能训练，及时疏导患者不良情绪，鼓励其恢复正常生活、工作状态；④在出院时，由责任护士对患者进行指导，提醒注意饮食、坚持运动等，帮助患者恢复正常生活的信心。

2 结 果

2.1 2 组患者入院前后BPRS评分比较：见表1。

表1 2组入院前后BPRS评分比较（分，±s）

表1 2组入院前后BPRS评分比较（分，±s）

注：*P＜0.05，表示差异具有统计学意义

组别 n 入院时 入院4周对照组 60 91.15±8.75 67.92±7.53观察组 60 90.78±7.82 54.26±6.84 t值 12.342 9.543 P值 0.062 0.021*

2.2 2 组患者入院前后ADL评分比较：见表2。

表2 2组入院前后ADL评分比较（分，±s）

表2 2组入院前后ADL评分比较（分，±s）

注：*P＜0.05，表示差异具有统计学意义

组别 n 入院时 入院4周对照组 60 29.37±2.43 20.12±2.53观察组 60 29.54±2.32 16.43±2.41 t值 7.347 5.412 P值 0.056 0.013*

2.3 2 组患者住院天数、住院费用、满意度比较：见表3。

3 讨 论

临床路径护理是医院护理质量管理的一种新模式，是一种医护模式的新转变，体现的是以人为本，在综合考虑精神分裂症患者疾病情况、环境、心理和人际关系等因素基础上，改变了传统医护模式重病不重人、医护配合不够密切、服务不够规范的缺点，为患者提供连续的、多学科协同的医疗服务，有助于提高患者的治疗依从性及日常生活能力；同时满足患者及家属的知情权，提升患者及家属对护理工作的满意度。

表3 2组患者住院天数、住院费用、满意度比较（±s）

表3 2组患者住院天数、住院费用、满意度比较（±s）

注：*P＜0.05表示差异具有统计学意义

组别 n 住院天数(d) 住院费用(元) 患者/家属满意[n(%)]对照组 6075.28±10.5413275.28±1321.58 48(80.00)观察组 60 59.42±8.62 10159.32±1012.52 56(93.33)t/χ2值 8.432 12.433 4.615 P值 0.021* 0.038* 0.032*

本研究结果显示，入院4周后，对照组和观察组的BPRS评分、ADL评分较治疗前均有明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组在应用临床路径护理措施后，患者BPRS评分、ADL评分较对照组降低更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院天数、住院费用均明显低于对照组（P＜0.05），观察组患者/家属满意度高于对照组（P＜0.05）。结果表明：①实施临床路径护理可以提高医护服务质量：由于精神分裂症患者病情较为复杂，住院周期较长，患者及其家属医疗费用支出巨大，给患者及家庭带来沉重负担。推行临床路径护理，在疾病治疗的各个阶段提供配套干预护理措施，有助于缩短患者的住院时间，降低医疗成本，节省患者的医疗费用支出；此外，还能提高患者日常生活能力，促使患者逐步融入社会和工作氛围。②实施临床路径护理有助于优化护理流程，提高护理工作满意度：临床路径护理将医护活动规范化、标准化、流程化，这改变了以往护理工作存在的主观片面性、随机性的缺点，临床路径护理从患者入院至出院的诊疗和护理过程纳入统一的规范，体现以人为本的护理整体观，在考虑患者病情的同时，也加强精神疾患相关的健康教育，让患者及其家属了解病情和治疗方案，引导患者/家属配合治疗，提高对护理工作的满意度。③实施临床路径护理有助于提高护理工作效率：临床路径护理实行三级护理质控管理，工作岗位职责明确，对护理环节进行严格控制，最大限度降低护理差错；此外，还提高护士主动性和责任心，激发护士学习热情，从而促使护士不断学习新知识、新理论，不断总结工作经验。在精神分裂症患者护理工作中积极思考，主动发现问题，及时预见护理工作中可能预见的问题，提高护理服务水平。

综上所述，对精神分裂症患者实施临床路径护理，临床效果较为显著，该护理方法可以改善患者认知水平，提高患者治疗依从性及日常生活能力，降低患者医疗花费，促进患者尽快康复，尽快回归家庭和社会，值得在临床进一步推广。