分析鼻渊合剂鼻腔冲洗对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后患者的临床疗效

范巧真

（江苏省淮安市中医院，江苏 淮安 223001）

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是鼻腔慢性炎症之一，表现为鼻塞、脓鼻涕、头昏头痛、嗅觉减退等症状，鼻内镜可见窦腔粘连或伴有息肉。中医将其归纳于“鼻渊”范畴，是鼻科常见难治愈、易复发疾病，不及时或不持续治疗将带给患者长期折磨和痛苦，增加医药费用造成经济负担。鼻内镜术是治疗慢性鼻-鼻窦炎的常用手段，本文主要探讨中医药鼻渊合剂鼻腔冲洗治疗对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后患者症状改善效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：筛选我院2017年2月至2018年2月治疗的128例慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后患者进行随机分组实验，对照组和观察组各64例。对照组男37例、女27例，年龄平均（36.25±2.18）岁，病程平均（4.36±0.58）年；观察组男38例、女26例，年龄平均（37.03±2.45）岁，病程平均（4.27±0.67）年，两组患者一般资料比较无明显统计学差异（P＞0.05）。所有患者自愿签署知情同意书参与研究；我院伦理委员会批准支持研究。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方法：两组患者均接受慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术。术前完成X线、CT检查，确定病变部位及范围，完成心电图、血常规、肝肾功能和胸透等常规检查，术前鼻内滴1%麻黄素溶液。采用表面麻醉或加基础麻醉，有需要者可行全身麻醉。根据患者具体病情确定手术方案，利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜，在直视下展开鼻窦手术，有序开放各窦，切除鼻道内大部分息肉、切除钩突；开放前组筛窦，切除病变黏膜；开放并扩大上颌窦，对分泌物和病变组织进行清理；保留患者鼻腔内正常黏膜组织，清理患者深部病灶，恢复鼻窦通气和引流功能[1]；使用止血海绵填塞止血。术后给予常规抗感染治疗，48～72 h逐渐抽出止血海绵，继续常规治疗。

1.2.2 鼻渊合剂鼻腔冲洗方法：对照组患者给予常规手术治疗；观察组患者术后采用鼻渊合剂鼻腔冲洗治疗。冲洗办法：患者头部略微前倾，冲洗过程不可做吞咽动作，采用鼻腔冲洗器，橄榄头置于患者一侧鼻孔，另一端连接清洗药瓶，冲洗液为80 mL鼻渊合剂（淮安市中医院院内制剂，苏药制字Z04001754，250 mL）配合0.9%生理盐水250 mL，温度35～38 ℃[2]，挤压负压求进行冲洗，另一侧鼻孔冲洗办法相同。1次/天，持续治疗4周。

1.3 疗效评价：对两组患者治疗前后鼻塞、脓鼻涕、头昏头痛、嗅觉减退症状进行评分，每项0～3分，统计主观症状体征总分平均值；疗效评价参见慢性鼻-鼻窦炎临床分型及鼻内镜手术疗效标准（1997年，海口）[3]，痊愈：症状消失，可见窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化且无脓性分泌物；好转：症状改善，可见术腔部分黏膜水肿、肥厚或有肉芽组织形成，少许脓性分泌物；无效：症状无变化，术腔粘连，窦口有息肉形成、狭窄或闭塞，有脓性分泌物。

1.4 统计学方法：数据由SPSS 20.0软件处理，计量资料用±s表示，t检验；计数资料用百分率表示，χ2检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组主观症状体征评分比较：治疗前后两组患者主观症状体征评分见表1。治疗后评分较治疗前都有所下降，治疗4周后两组评分比较有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组主观症状体征总评分（±s；分）

表1 两组主观症状体征总评分（±s；分）

组别 n 治疗前 治疗4周后对照组 64 7.05±2.13 3.45±1.19观察组 64 7.15±1.88 1.65±1.21 t值 0.282 8.485 P值 0.779 0.000

2.2 治疗4周后两组总有效率比较：观察组痊愈17例，好转39例，无效8例，总有效率87.50%；对照组痊愈6例，好转38例，无效20例，总有效率68.75%。χ2=10.286，P=0.001，差异有统计学意义。

3 讨 论

鼻内镜下慢性鼻-鼻窦炎手术具有视野清晰、观察便捷、损伤小、出血少等优点[4]，通过高分辨率内镜可对鼻腔深部组织进行直视下手术，尤其利于凹陷处、裂隙内的病灶清理，极大程度减少对患者窦腔黏膜组织的损伤，进而减少相关并发症的发生。鼻内镜术虽然准确清除病变黏膜组织，但术后仍需持续抗感染和鼻窦炎常规治疗。

研究所用鼻渊合剂主要成分为鱼腥草、金荞麦、夏枯草、焦山栀、藿香、蜂房、苍耳子、白芷、辛夷、路路通、生地黄、炙甘草，用于慢性鼻-鼻窦炎患者可有效通窍止痛，其中鱼腥草归肺经，可清热解毒，有消肿利尿之功效；夏枯草性寒味辛苦，归肝经胆经，能散结消肿、清火明目；藿香性微温，归脾、肺、胃经，能改善脘痞呕吐、发热倦怠、鼻渊头痛；苍耳子可发散风寒、通鼻窍，除鼻塞并止痛；辛夷性温，可入肺浮走以通九窍，收缩鼻血管；白芷则能镇痛解毒，抗炎杀菌；甘草调和各味药剂，增强患者免疫功能，还有抗过敏、祛痰止咳作用。鼻渊合剂用于治疗鼻渊头痛、鼻塞不通疗效明显。配合生理盐水每天进行鼻腔冲洗治疗能保持术腔清洁，避免感染。本文研究结果表明，行同样的鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎后，应用鼻渊合剂鼻腔冲洗治疗4周后患者主观症状体征改善效果显著，主观症状体征整体评分明显低于对照组，且治疗总有效率远远高于常规治疗。

综上所述，鼻渊合剂鼻腔冲洗应用于慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后患者的治疗对临床症状改善效果理想，治疗总有效率显著提高，有推广应用价值。