硬膜外阻滞复合全麻和单纯全麻在乳腺癌根治手术中的麻醉效果分析

李 明 关 键 刁世琪

（吉林省肿瘤医院麻醉科，吉林 长春 13001）

乳腺癌是临床上常见的女性好发疾病之一，临床上多采取手术治疗，其中乳腺癌根治术是最常见的一种治疗方法[1]。但是术中采取的麻醉方式对于患者的手术中以及手术后的预后情况影响极大，手术中多采取的手术方式为硬膜外阻滞复合全麻和单纯全麻两种方式，故此，本次实验研究硬膜外阻滞复合全麻和单纯全麻在乳腺癌根治手术中的麻醉效果，选取我院收治的100例行乳腺癌根治术的患者作为研究对象，报道如下。

表1 两组不同时间点的麻醉效果比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于我院2016年6月至2018年6月治疗的100例行乳腺癌根治术的患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均经过严格检查后确诊为乳腺癌，且所有患者均对此实验知情并签署书面知情同意书。并将100例行乳腺癌根治手术患者采取随机数表法进行分组，各组50例。对照组，给予术前单纯全麻：年龄45～72岁，平均年龄（67.77±3.11）岁，BMI平均为（22.96±3.25）kg/m2；观察组，给予术前硬膜外阻滞复合全麻：年龄47～72岁，平均年龄（67.22±4.13）岁，BMI平均为（22.15±3.42）kg/m2。两组行全麻术的食管癌患者的基础资料（年龄、BMI数值等方面），P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组和对照组患者在术前均采取禁食、禁饮，并于术前30 min内肌内注射0.3 mg的东莨菪碱和10 mg的地西泮。对照组患者给予全身麻醉，包括即静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg、咪达唑仑.08 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。并于给药3 min后施行气管内插管，并连接呼吸机，施行呼吸机的正压通气。其中呼吸机的参数设置为吸入氧浓度100.00%、呼吸频率14次/分、潮气量10 mL/kg。另外，患者需要维持吸入1.5%的异氟烷，并静脉持续注入丙泊酚4 mg/（kg·h），依照患者的麻醉程度可给予芬太尼、维库溴铵进行追加麻醉。

观察组患者给予硬膜外阻滞复合全麻，其中硬膜外阻滞的穿刺部位为第三和第四胸椎间隙，注意头端置管3 cm，之后通过置管向内注入试验剂量5 mL的利多卡因，并于5 min后检查麻醉平面，并施行麻醉诱导，即静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg、咪达唑仑.08 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg。并于给药3 min后施行气管内插管，并连接呼吸机，施行呼吸机的正压通气。其中呼吸机的参数设置为吸入氧浓度100.00%、呼吸频率14次/分、潮气量10 mL/kg。另外手术中需要实施硬膜外麻醉复合全麻，需要静脉吸入药物，包括0.25%罗哌卡因6～8 mL（每隔45 min后需要追加剂量6～8 mL，具体剂量依照患者的具体情况而定）、1.0%异氟烷吸入麻醉剂，同时静脉注射丙泊酚3 mg/（kg·h），依照患者的麻醉程度可给予芬太尼、维库溴铵进行追加麻醉。

1.3 评价标准：比较两组患者术中的麻醉效果，包括不同时间点（麻醉前、麻醉诱导后、气管插管时、术中、拔管时，分别记做T0、T1、T2、T3、T4）的麻醉效果（心率和舒张压的变化）并观察两组患者术后的预后情况，包括呼吸恢复时间、拔管时间以及患者的苏醒时间和疼痛评分。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件对本次实验的所有数据进行分析处理，P值低于0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同时间点的麻醉效果比较：见表1。观察组与对照组的舒张压和心率T1值均低于T0值，差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，观察组与对照组的T3、T4的舒张压和心率相比，观察组患者的舒张压和心率明显低于对照组的舒张压和心率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的术后的预后情况比较：见表2。观察组与对照组呼吸恢复时间、拔管时间以及患者的苏醒时间相比，观察组患者的呼吸恢复时间、拔管时间以及患者的苏醒时间更少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的术后的预后情况比较（±s）

表2 两组患者的术后的预后情况比较（±s）

组别 例数 呼吸恢复时间(min) 拔管时间(min)苏醒时间(min)观察组 50 4.45±2.11 10.14±1.36 16.47±3.14对照组 50 18.21±2.22 23.47±2.15 37.85±3.68 t - 31.77 37.05 31.25 P - 0.00 0.00 0.00

另外，可观察到，观察组患者的疼痛评分平均为（4.33±1.12）分，对照组患者的疼痛评分平均为（7.63±1.32）分，同时经过统计学分析后可得到t值为13.48，P值为0.00，因此，观察组与对照组的疼痛评分相比，观察组的疼痛评分更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

乳腺癌根治术是临床上最常用的手段治疗乳腺癌患者，通过术中的手术操作以及术前的麻醉能够明显影响患者的预后情况[2]。因此，采取有效的麻醉措施能够缓解患者自身痛苦的同时缩短患者的恢复时间。临床上的用于乳腺癌根治术的麻醉方式包括单纯全麻以及硬膜外阻滞复合全麻两种方法[3]。其中单纯全麻能够作用于大脑皮质边缘或下丘脑的神经系统，但作用部位并不全面，在术中会由于肾上腺素的分泌刺激中枢神经系统的传导，术后极易产生应激反应[4]。而将硬膜外阻滞复合全麻能够有效减少去甲肾上腺素的分泌，减少皮质醇的合成和分泌，从而减少华智能和术后的应激反应。另外硬膜外麻醉能够通过镇痛泵有效缓解患者的术后疼痛，减轻患者的痛苦。此外，硬膜外阻滞复合全麻能够减少麻醉药物的使用，从而能够缩短术后患者的清醒时间，并更好的控制术中的麻醉效果[5]。另外，在本次试验中，采取硬膜外阻滞复合全麻的行乳腺癌根治术的患者的术后麻醉效果（麻醉前、麻醉诱导后、气管插管时、术中、拔管时的心率和舒张压变化）以及预后情况（呼吸恢复时间、拔管时间以及患者的苏醒时间以及疼痛评分）均明显优于采取单纯全麻的行乳腺癌根治术的患者的麻醉效果以及预后情况。

综上所述，硬膜外阻滞复合全麻相比于单纯全麻应用于乳腺癌根治术患者能够有效提高术中的麻醉效果，并改善术后的预后情况，缩短患者的康复时间，同时减轻患者的自身痛苦，值得在临床工作中推广。