腹腔镜辅助D2根治术治疗远端胃癌的效果观察

韩丛广

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）肿瘤外科，辽宁 阜新 123000）

胃癌是一类起源于胃黏膜上皮的癌症，其发病率在我国各类恶性肿瘤中居首位，其发病人群以50岁以上的中老年人为主，男性发病率高于女性，其地域性也比较明显，东部沿海地区的发病率明显高于南方地区[1]。胃癌患者一经确诊需及时治疗，但胃癌的治疗难度较大，患者5年生存率比较低[2]。胃癌在临床上多通过胃癌D2根治术进行治疗，但传统的开腹胃癌D2根治术创伤较大，术后恢复慢，随着医疗技术的进步，腹腔镜手术在临床中得到了广泛应用，且取得了较好的应用效果[3]。本文就腹腔镜辅助D2根治术治疗远端胃癌的疗效进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院收治的60例远端胃癌患者纳入本次实验，入选病例均选自2016年1～10月，采取随机双盲法将其分为实验组（30例）与对照组（30例）。实验组中男性19例，女性11例；年龄45～77岁，平均年龄（63.5±3.8）岁；肿瘤直径2.4～5.6 cm，平均直径（3.2±0.5）cm。对照组中男性17例，女性13例；年龄46～75岁，平均年龄（63.0±3.6）岁；肿瘤直径2.5～5.7 cm，平均直径（3.4±0.6）cm。两组患者一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比。

1.2 方法：实验组患者采取腹腔镜胃癌D2根治术治疗，给予患者全身麻醉，协助其取截石位，实施肠胃减压，并插入胃管，术前进行常规消毒、铺巾。于患者脐部上缘建立手术观察通道，并建立人工气腹。用腹腔镜探查患者腹腔，行远端胃癌D2根治术。应用超声刀离断部分脾胃韧带和胃结肠韧带，之后将大网膜韧带和肝胃韧带横断，依次对淋巴结进行清理。于患者上腹部作一长度约为5 cm的正中切口，对远端胃实施切除，并对十二指肠残端进行处理，行毕Ⅰ式吻合。用蒸馏水冲洗腹腔直至腹腔内无残留血液，之后放置引流管。对照组患者采用开腹胃癌D2根治术治疗，指导患者取平卧位，实施全麻，在上腹部正中位作一手术切口，探查、游离、吻合等操作方法同实验组。

1.3 评价标准

1.3.1 对比两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等临床指标。

1.3.2 对比两组患者在术后发生吻合口瘘、吻合口出血、切口感染、肺部感染等并发症的例数和发生率。

1.4 统计学方法：对实验数据采用SPSS19.0进行录入、处理和统计，组间对应的计数资料与计量资料统计对比采用卡方检验和t检验，显著水平为95%，当P＜0.05时，表示组间差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比实验组与对照组患者相关临床指标：实验组患者手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，且术中出血量更少，切口长度更小，统计学分析显示P＜0.05，提示具有统计学意义，见表1。

2.2 对比实验组与对照组患者并发症发生情况：实验组患者并发症发生率（6.7%）较对照组（26.7%）更低，统计学分析显示P＜0.05，存在统计学意义，见表2。

表1 实验组与对照组患者相关临床指标对比（±s）

表1 实验组与对照组患者相关临床指标对比（±s）

组别 例数 手术时间(min) 切口长度(cm) 术中出血量(mL) 术后肛门排气时间(d) 下床活动时间(d) 住院时间(d)实验组 30 140.8±12.9 6.03±1.49 133.5±20.6 2.7±0.7 2.1±1.0 12.9±3.1对照组 30 184.6±13.8 17.1±4.01 358.7±35.8 4.7±0.9 4.5±1.3 20.1±4.7 t 12.700 18.015 29.903 9.608 8.015 7.004 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 实验组与对照组患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

胃癌的发病原因较为复杂，与饮食因素、地域因素、癌前病变、遗传因素等密切相关，早期胃癌患者一般无明显症状，仅少数患者可见恶心、呕吐等症状，易被患者忽视，难以确诊，在发展到影响胃功能时才会表现出明显的症状[4]。进展期胃癌患者最典型的症状是疼痛和体质量降低，还会伴有上腹部不适、食欲不振、乏力等症状，在肿瘤破坏血管后，可引起黑便、呕血等消化道出血症状；当肿瘤压迫到胆总管或出现肝门淋巴结转移时，可产生黄疸；当肿瘤破坏胰腺被膜时，还可引起向腰背部放射的持续性疼痛[5]。晚期胃癌患者可见消瘦、营养不良、贫血等症状[6]。胃癌可分为多种类型，其中远端胃癌较为常见，远端胃癌是指发病于胃窦及胃体远端的癌症，其危害较大，但通过及时有效的治疗部分患者可痊愈[7]。

远端胃癌在临床上多采取以手术为主的综合性治疗方案进行治疗，诸多研究认为胃癌D2根治术是治疗远端胃癌的最佳术式，在传统的开腹手术下实施胃癌D2根治术，手术视野较为开阔，易于操作，D2淋巴结清扫难度低，但开腹手术对患者造成的创伤较大，会给患者带来较大的痛苦，术后恢复慢，使得住院时间延长，医疗费用增加，术后并发症高发，会给患者造成二次伤害，影响预后。随着医疗技术的发展，腹腔镜手术已在临床中广泛应用，且该术式目前已十分成熟，腹腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快、并发症少等优势，这一术式的应用深受患者好评[8]。本次研究显示，腹腔镜胃癌D2根治术相对于开腹胃癌D2根治术在治疗远端胃癌中更具优势，患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间更短，术中出血量更少，表示这一术式操作更为简单，对患者造成的创伤更小，近期疗效更佳，同时患者术后并发症发生率更低，仅为6.7%，证实其安全性更高，且两组上述比较具有显著差异，P＜0.05，提示具有统计学意义。

由上可见，腹腔镜辅助D2根治术治疗远端胃癌安全、有效，适宜在临床上推广应用。