精索静脉曲张治疗中显微外科与腹腔镜手术的运用对比

王 寅

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

精索静脉曲张主要是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张以及迂曲，为男性常见的一种疾病，多见于青壮年，是造成男性不育的主要原因[1]。对于该疾病，临床上主要采取手术进行治疗，常见的有传统开放手术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术以及经腹股沟外环下显微外科精索静脉结扎术等[2]。此次研究目的在于探讨精索静脉曲张治疗中显微外科与腹腔镜手术的运用，选取我院收治的精索静脉曲张患者50例展开研究，将其分为对照组（实施腹腔镜手术治疗）与观察组（实施显微外科治疗），并对这两种治疗方法的临床应用效果进行比对，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：入选时间段为：2012年1月至2017年12月，入选病例为：50例精索静脉曲张患者，纳入标准：经病理检查符合精索静脉曲张患者的诊断标准、没有肿瘤以及器官障碍等严重疾病、知情并自愿接受治疗、家属及病患已签署同意书，排除标准为：有精神障碍、智力发育不良、语言沟通障碍、老年痴呆症等患者。将其分为对照组和观察组，回顾性分析其资料。观察组25例，年龄18～41岁，平均年龄（32.7±5.3）岁；此组别的患者给予显微外科治疗。对照组25例，年龄19～41岁，平均年龄（31.9±5.1）岁；此组别的患者给予腹腔镜手术治疗。比对分析两组年龄，其资料存在的差别性较小，不具统计学意义，表示为P＞0.05。

1.2 方法。对照组：腹腔镜手术治疗，为患者实施气管插管全麻，手术前排尿或者是留置尿管，帮助患者取仰卧位，20°头低脚高，切口取在脐下1 cm处，弧形切口，将气腹针穿入，二氧化碳气腹，压力12～14 mm Hg；拔出气腹针，穿入10 cm套管，把观察镜置入，于直视下在左右麦氏点置入5 mm与10 mm套管，用于器械操作；在内环口上方找精索血管，将表面侧腹膜剪开，露出精索血管，辨认并分离睾丸动脉，用Hemlock及钛夹将其余精索血管结扎；侧腹膜不用缝合，关闭切口。观察组：显微镜手术治疗，为患者实施连续硬膜外麻醉，切口取在腹股沟外环下皮肤处，形状为横切口，钝性游离处精索，利用橡皮条牵引，在显微镜下辨认提睾肌静脉，结扎切断，在8～10倍镜下将精索外筋膜打开，钝性游离输精管，牵开保护，在精索表明滴加1%的利多卡因，扩张动脉，辨别睾丸动脉；除了睾丸动脉外，所有血管都要结扎，保留所有淋巴管，关闭切口。

1.3 观察指标：①评价两组患者的精子质量，可从精子密度、精液量、液化时间、畸形率等方面进行评价。②记录两组患者复发、阴囊水肿、阴囊不适等并发症发生情况。

1.4 统计学方法：针对本次研究的全部数据，主要通过SPSS19.0版的统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，两组资料均数的比较可采取t检验，计数资料采取χ2检验；如对比结果差异小，则表示为P＞0.05，说明其不具有统计意义；如对比结果差异大，则表示为P＜0.05，说明其具有统计意义。

2 结 果

2.1 两组患者的精子质量对比：观察组患者的精液量、精子密度、液化时间及畸形率均显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比：观察组并发症发生率12.00%明显低于对照组36.00%，两组对比，差异存在统计学方面意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的精子质量比较（±s）

表1 两组患者的精子质量比较（±s）

组别 例数 精液量(mL) 精子密度(106/mL)液化时间(min) 畸形率(%)对照组 25 3.31±0.86 36.25±5.97 38.67±7.93 29.62±10.64观察组 25 3.98±0.97 45.24±5.63 32.57±8.21 22.04±9.98 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

精索静脉曲张损害睾丸的生精功能，是造成男性不育的常见原因，严重危害青壮年需要生育的男性。对于该疾病，手术是主要治疗方式，传统的开放手术创伤比较大，复发率也比较高，而且不能最终提高精索静脉曲张伴不育患者配偶的妊娠率，因此目前临床上已经渐渐不再使用该种方法[3-4]。随着医疗技术的发展，显微外科与腹腔镜手术在精索静脉曲张的治疗中得到广泛的运用，成为该疾病的主要治疗方法[5-6]。腹腔镜手术有着创伤小、疗效显著、恢复快、可同时行双侧手术等优点，不过该种方法麻醉比较复杂，治疗费用比较高，而且不易分辨睾丸动脉痉挛，无法有效保护睾丸动脉及淋巴管，易发生睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等术后并发症，不利于患者的预后[7-8]。显微外科能有效保护睾丸动脉及淋巴管，可辨别细小静脉进行结扎，明显降低相关术后并发症发生率，该种治疗方法麻醉简单、创伤小、恢复快、费用低且疗效显。在本次研究中，给予对照组实施腹腔镜手术治疗，给予观察组实施显微外科治疗，结果显示：观察组患者的精子质量分明显优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率仅为12.00%，对照组并发症发生率高达36.00%（P＜0.05）。

综上所述，显微外科治疗精索静脉曲张的效果要优于腹腔镜手术，具有并发症少、复发率低等优势，具有较高的安全性，值得在临床上推广。