局部亚低温疗法联合肠内营养支持治疗大面积脑梗死的临床效果观察

王 勇

（吉林市人民医院神经内科，吉林 吉林 132001）

脑梗死是一种严重威胁到当前中、老年人健康的心脑血管疾病，其随着当前社会人口老龄化速度的加快，发病率正在不断提高[1-2]。脑梗死所导致患者的神经功能方面发生缺损会严重地影响到其日常生活、职业工作等[3]。因此，关于对脑梗死的治疗与护理的相关临床研究已成为了当前的一大方向[4]。本研究主要以通过展开组间对比探究局部亚低温疗法联合肠内营养支持治疗大面积脑梗死的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年4月至2018年4月本院收治64例发生大面积脑梗死的住院患者作为研究对象，随机将患者分成研究组与对照组，每组各32例。研究纳入的患者确诊为脑梗死疾病，同时，在CT检查或者MRI磁共振检查下，证实其梗死的范围≥2脑叶；在临床当中表现出吞咽困难等。在研究组中，男性17例，女15例；患者年龄在51～74岁，平均年龄（63.9±5.3）岁。对照组中，男性16例，女16例；患者年龄在51～73岁，平均年龄（63.5±5.5）岁。对于两组患者的年龄以及性别等资料对比差异不显著（P＞0.05），研究具可比性。且所有纳入对象均签署知情同意书，研究经院伦理委员协会审批并同意开展。

1.2 方法：两组患者均通过降颅压、改善内循环、脑组织保护干预等常规治疗，对研究组基于常规治疗进行局部亚低温治疗联合全程肠内营养支持。亚低温治疗：在患者的头部罩用医用低温治疗仪（YZK-1066型），将冰帽温度设置在-2～-4 ℃，将患者鼓膜的温度控制降32～35.5 ℃，进行24～72 h的持续亚低温治疗。鼓膜温度的测量：应用红外线耳式温度计（OMRON），对患者鼓膜温度进行测量。为患者进行心电监护等，及时地发现心律失常现象，在发现相关症状表示时进行及时的对症处理。在进行复温时需逐步地上调温度，自-2～-4 ℃开始调至5 ℃，并以每5 ℃一次上升区间，指导12 h鼓膜温度恢复至36.5 ℃再将低温治疗仪撤去。

1.3 观察指标：对比两组患者在治疗前后的神经功能缺损评分情况，血红蛋白以及血白蛋白水平，上消化道出血、肺部感染以及电解质紊乱发生率等各指标情况。其中，神经功能的缺损评分：依据《脑卒中患者的临床神经功能缺损程度评分标准》进行计算。血红蛋白以及血白蛋白水在治疗前以及治疗后的14 d晨间通过采集患者的静脉血进行化验等。

1.4 统计学方法：SPSS16.0统计学软件包整合数据并展开分析，各指标组间比较χ2检验或独立样本t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后患者的神经功能缺损评分情况：在进行治疗前，研究组患者的神经功能缺损评分为（18.45±3.11）分，治疗后下降至（11.94±1.75）分；对照组患者治疗前为（18.14±3.20）分，治疗后下降至（15.31±1.87）分；治疗前后两组患者的神经功能缺损评分存在有显著的差异性，且研究组在治疗后分值下降幅度显著优于对照组（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组患者的血红蛋白与血白蛋白水平分析：治疗后研究组的血白蛋白与血红蛋白水平与对照组的组间差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 治疗前后患者的血红蛋白、血白蛋白水平分析（±s）

表1 治疗前后患者的血红蛋白、血白蛋白水平分析（±s）

注：*对比对照组治疗后P＜0.05

分组 例数 时间 血白蛋白水平(g/L)血红蛋白水平(g/L)研究组 32 治疗前 40.6±3.9 113.4±18.8治疗后 39.8±2.9* 127.3±10.1*对照组 32 治疗前 40.5±4.1 114.2±16.7治疗后 33.2±3.7 96.3±14.2

2.3 两组患者的不良反应发生率对比：治疗前后两组患者的上消化道出血、肺部感染以及电解质紊乱发生率对比差异均较为显著（P＜0.05）；研究组整体情况优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨 论

急性脑梗死的发病率以及致残率极高，容易对患者的家庭以及社会带来极大负担[5]。当前对于脑梗死的常规治疗手段主要是采取降颅压、改善内循环、脑组织保护干预、抗血小板聚集、促脑细胞代谢、中药方剂治疗以及康复治疗等。而亚低温治疗是一种近年兴起的对于脑梗死治疗有效方法，通过亚低温可对神经组织起到保护作用，其作用机制是通过对脑梗死病灶、病灶周边脑组织的炎性反应进行抑制，并使脑组织代谢率以及神经细胞钙离子内流充分减少，降低脑水肿程度、维持血脑屏障等途径进行保护。

本研究通过建立组间对比，对患者均采取脱水降颅压、内循环改善以及保护脑组织等常规治疗，对研究组基于常规治疗进行局部亚低温治疗联合全程肠内营养支持。研究的结果表明，治疗前后两组患者的神经功能缺损评分存在有显著的差异性，且研究组在治疗后分值下降幅度显著优于对照组（P＜0.05）。治疗前后两组患者血白蛋白与血红蛋白水平，上消化道出血、肺部感染以及电解质紊乱发生率对比差异均较为显著（P＜0.05）；研究组整体情况优于对照组（P＜0.05）。研究结果提示，应用亚低温治疗结合进行肠内营养支持治疗可有效的使脑梗死患者基础代谢率降低，从而有效改善机体的整体营养情况。

综上所述，局部亚低温疗法联合肠内营养支持治疗大面积脑梗死的临床疗效相对较好，该治疗方法可有效改善患者营养状态，同时降低上消化道出血、肺部感染以及电解质紊乱等的发生率，有效改善大面积脑梗死的预后。