腹腔镜辅助与开腹手术治疗胃癌并幽门梗阻患者的手术效果研究

任 孟

（铁岭市中心医院 普通外科，辽宁 铁岭 11200）

胃癌在国内是较为常见的消化道恶性肿瘤，胃癌的发病率正在不断上升。胃癌患者的临床表现症状有食欲较差、梗阻、身体消瘦等，胃癌可能会导致肠道、胆道出现并发症，幽门梗阻是胃癌的常见并发症之一[1]，针对胃癌并幽门梗阻患者应该采取及时的治疗措施，否则会给患者的生命安全带来威胁。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜辅助治疗胃癌患者也得到了较多的运用，我院将对2016年6月至2017年12月收治的87例胃癌并幽门梗阻患者采取腹腔镜辅助和开腹手术进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院在2016年6月至2017年12月收治的87例胃癌并幽门梗阻患者按照手术方式分成了对照组（42例）和观察组（45例），所有患者均经过各项影像学辅助检查确诊为胃癌并幽门梗阻，在对本次研究知情的情况下所有患者签署了知情同意书。对照组男23例，女19例，年龄42～71岁，年龄平均值为（54.25±10.25）岁，肿瘤平均直径（3.25±1.92）cm；观察组男24例，女21例，年龄41～72岁，年龄平均值为（55.81±10.09）岁，肿瘤平均直径（3.41±1.89）cm。对照组和观察组的一般资料无明显差异，对比结果没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者在实施手术前均需要开展同样的手术前干预治疗措施，包含胃肠减压、采取生理盐水联合庆大霉素洗胃等治疗措施，并且需要实施补液、调节患者水电解质失衡、纠正患者贫血以及低蛋白血症等手段，采取改善心肺功能2～6 d来提高患者的手术耐受力[2]，以此来为手术的成功实施打下基础。42例对照组患者采取开腹治疗，包含姑息切除术17例，占40.48%，实施胃癌D2根治术治疗患者为15例，占35.71%，采取胃空肠吻合术治疗患者10例，占23.81%；45例观察组患者采取腹腔镜辅助手术进行治疗，包含腹腔镜下姑息切除术19例，占42.22%，实施腹腔镜下胃癌D2根治术治疗患者为17例，占37.78%，采取腹腔镜下胃空肠吻合术治疗患者9例，占20.00%。手术结束后需要密切监测患者的生命体征并防止并发症发生。

1.3 观察指标：调查两组患者手术的基本情况以及手术后的恢复情况，其中包含了手术时长、术中出血量、手术切口长度、胃肠功能恢复时间、手术后首次下床活动时间及进食时间、住院时长以及手术6 h后的疼痛评分[3]，疼痛评分越高代表患者的疼痛水平越高。并对患者的并发症发生率情况进行调查，并发症中包含切口愈合不佳、吻合口出血、肺炎以及反流性胃炎。

1.4 统计学方法：此次研究将通过SPSS.20.0统计软件来进行组间对比分析，计量资料通过（±s）表示，以t检验，计数资料通过百分比（%）表示，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围手术期的各项指标对比：对照组与观察组的手术治疗时长没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组的其他指标与对照组对比存在明显优势，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期的各项指标对比（±s）

表1 两组患者围手术期的各项指标对比（±s）

临床指标 观察组(n=45)对照组(n=42) t P手术时长(min) 158.77±46.87159.49±47.540.071 0.944术中出血量(mL) 103.25±39.87297.41±38.4523.0910.000手术切口长度(cm) 6.02±0.57 16.05±1.87 34.3250.000胃肠功能恢复时间(d) 2.54±1.15 4.48±0.67 9.525 0.000首次下床活动时间(d) 1.95±0.25 3.81±1.15 10.5890.000首次进食时间(d) 2.82±0.76 5.26±1.03 12.6310.000住院时长(d) 13.52±5.31 18.63±6.07 4.186 0.000手术6 h后的疼痛评分(分) 6.08±1.13 7.83±1.15 7.157 0.000

2.2 两组患者的并发症发生率对比：观察组出现吻合口出血3例以及反流性胃炎1例，未出现切口愈合不佳和肺炎，并发症发生率为8.89%；对照组出现切口愈合不佳3例、吻合口出血4例、肺炎2例以及反流性胃炎2例，并发症发生率为26.19%。两组患者的不良反应发生率对比检验结果为（χ2=10.346，P=0.001），组间对比有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

幽门梗阻属于胃癌中较为常见的并发症，会给患者的身体健康带来严重的损伤，而且还会提高治疗的难度，患者如果不得到及时的治疗，生命安全也会遭到威胁。随着医疗技术的日渐发展[4]，治疗胃癌并幽门梗阻的技术也得到了提升，主要是通过手术治疗为主。

目前，治疗胃癌并幽门梗阻的手术方式主要有姑息切除术、胃癌D2根治术以及胃空肠吻合术。针对胃窦部癌通常采取根治性切除手段，而胃癌有侵袭邻近器官或者有转移的情况下则采取姑息切除法，而部分患者无法做姑息切除术则采取胃空肠吻合术联合活检来解除梗阻并缓解症状。随着腹腔镜技术的不断发展，本研究将腹腔镜辅助运用到治疗胃癌并幽门梗阻患者当中取得了良好的效果，腹腔镜辅助治疗的手术切口比较小，可以缩小患者在手术中的切口，让患者在手术结束后疼痛感觉得到降低，微创的优点可促进患者术后恢复。而且胃癌并幽门梗阻与普通胃癌患者相比体质更差，其胃壁条件也比较差，很容易在手术过后发生并发症，在通过腹腔镜辅助后，不仅可以做到减瘤的效果，达到根治，还可以降低患者并发症的发生率，对患者的免疫系统影响也更小，和开腹手术相比腹腔镜辅助手术的安全性更高，对预后也有改善效果。

综上所述，腹腔镜辅助治疗胃癌并幽门梗阻和开腹手术相比创伤更小，患者的恢复更快而且并发症也比较小，可以在临床推广和运用。