阶段性护理干预在头面部瘢痕疙瘩中的护理效果分析

陈萍 卞薇薇 陆文婷 黄莹 阮静

瘢痕疙瘩是一种因胶原蛋白在皮肤组织中过度沉积所引起的皮肤胶原性疾病，为创伤、手术、烧伤、感染后的继发性皮肤损伤[1]。头面部瘢痕疙瘩易扩展和复发，应在护理时依据病症的不同时期开展具有针对性的护理干预，即阶段性护理干预（Periodic nursing intervention）[2-6]。本研究旨在探索阶段性护理干预对头面部瘢痕疙瘩患者的实际应用效果。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2014年4月至2017年4月，共62例头面部瘢痕疙瘩患者。其中，男20例，女42例；年龄15～52岁；病程6个月至19年。瘢痕疙瘩部位：面部28例，额部19例，耳部10例，唇部5例；皮损单发43例，多发 19例；皮损面积：0.4 cm×1.0 cm～2.5 cm×3.6 cm。采用便利抽样方法将患者随机分为对照组及研究组，每组31例，两组患者年龄、性别、瘢痕疙瘩部位、面积、病理病情资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

入选标准[7-8]：①瘢痕疙瘩位于头面部；②年龄15～60岁；③治疗前3个月内没有接受过其他治疗。

排除标准[9]：①血常规检测异常者；②有严重心、肝、肾疾病患者；③妊娠期、哺乳期患者。

1.2 护理方式

对照组给予常规护理干预。研究组在此基础上给予阶段性护理干预[12-14]。①患者术前咨询为第一阶段，该阶段的患者较忐忑，给予针对性的干预护理，帮助患者减少心理压力。②术前准备为第二阶段，对于患者术前检查结果、当前的身体状况和术前注意事项给予详细解读，必要时给患者展示成功案例的照片，让患者对治疗中可能出现的情况及应对方法有大致的了解，使患者树立治疗信心。③术中的心理安慰是第三阶段。在了解患者心理特点的基础上，针对性地降低患者心理压力。④术后的康复保健为第四阶段。该阶段主要包括特色性护理、健康教育和心理支持。特色性护理，即视患者情况应用按摩球按摩及压迫治疗，以有效缓解患者疼痛，让瘢痕变平、变细并软化，改善瘢痕挛缩倾向。相关的健康教育包括在术后、复诊、拆线等治疗关键点告知患者相应注意事项，应告知患者保持创面干燥清洁，预防感染；告知患者术后会出现3～5 d的肿胀期，之后肿胀会逐渐消退；嘱患者术后第2天暴露伤口，更利于恢复；对患者进行饮食指导，如患者手术部位在口唇部还应告知患者口腔护理方法；嘱患者术后不能作过多面部表情，并避免日晒。心理支持包括在术前和术后早期就患者心理预期与实际手术效果之间的差别进行疏导，可采用轻音乐疗法和故事听讲法来帮助缓解患者术后早期的焦虑。

1.3 观察评价指标

评价两组患者的治疗效果及焦虑、抑郁状态，统计患者不良反应及并发症发生情况。

治疗后3个月按四级标准进行疗效评价[15]。痊愈：患者瘢痕柔软、扁平，疼痛、瘙痒等不适感完全消失；显效：瘢痕软化面积60%～70%，疼痛、瘙痒等不适感明显好转；有效：瘢痕质地有一定程度软化，疼痛、瘙痒等不适感有一定减轻；无效：瘢痕质地、大小无变化或变化轻微，疼痛、瘙痒等不适感无改善。

焦虑、抑郁状态评价以国际通用的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价。 SAS、SDS量表各有20个条目，采取4级评分。分界值为50分，50～59分为轻度焦虑、抑郁，60～69分为中度焦虑、抑郁，70分以上为重度焦虑、抑郁。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，行 F 检验；计数资料以率（%）表示，行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

疗效评价显示，研究组中痊愈5例、显效7例、有效8例、无效11例，总有效率为64.52%；对照组中痊愈4例、显效4例、有效9例、无效14例，总有效率为54.84%。两组总有效率差异具显著（P＜0.05）。

2.2 心理状态

通过阶段性护理干预，研究组在SAS评分、SDS评分上显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）（表 1）。

表1 护理前后SAS、SDS评分Table 1 SAS and SDS score before and after nursing

2.3 不良反应及并发症情况

对照组中出现面部不适3例、皮肤过敏1例、糖皮质激素敏感反应2例，不良反应发生率为22.6%；研究组中未出现明显的不良反应。两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

瘢痕疙瘩俗称“蟹足肿”，发病机制不确切，多认为是机体炎症反应引起胶原合成降解不平衡，体内出现异黏多糖，肌成纤维细胞增生所导致[16]。瘢痕疙瘩多表现为不规则状肥厚性赘生物隆起于皮肤表面，患者有不同程度疼痛、瘙痒感。三联疗法是当前临床最常用的治疗方法，瘢痕疙瘩手术切除后注射糖皮质激素，术后配合电子束照射，以抑制瘢痕中的成纤维细胞继续增生，加强胶原分解，从而达到使瘢痕疙瘩退化的目的[17-18]。

头面部瘢痕疙瘩位于人体暴露部位，影响外观，导致社交、婚恋等受挫，可导致患者自卑心理，使得患者治疗愿望强烈，对治疗效果心理预期很高[19-20]。但同时又担心手术刺激瘢痕复发，害怕手术，对治疗充满疑惑及恐惧。常规护理仅按照标准方式对患者的术区进行护理，而忽略了患者不同时期的情绪护理，对患者各种不良心理未能有效干预。

阶段性护理干预在整体医学模式理论指导下，以心理支持性护理干预为基础，充分运用各种心理护理干预方法，将应激处理、健康教育、应对技巧等有机结合，构建完整的护理干预方法[8]。头面部瘢痕疙瘩三联疗法治疗同时辅以阶段性护理干预，可让护理人员及时了解患者心理变化，早期发现患者心理问题，并根据患者不同心理特点，给予相应护理干预，科学影响患者心理应激反应，提高患者心理应激能力。本研究对患者进行阶段性护理干预后，研究组患者SAS评分和SDS评分明显高于护理前，且与对照组差异显著。我们认为，这是因为阶段性护理对在对头面部瘢痕疙瘩的护理过程中，充分考虑到不同治疗阶段患者的情绪变化，以及对自身面容变化产生的心理变化。本研究充分显示阶段性护理干预后患者焦虑、抑郁不良心理状态得到了有效缓解。

以往治疗中，护理人员往往对手术配合给予了重视及关注，但是却忽视了对患者心理的干预，忽视了对患者进行针对性健康宣教。系统学习阶段性护理干预后，护理人员不仅掌握了系统化瘢痕疙瘩治疗知识，同时掌握了全面心理干预知识。治疗中能够从患者身心两方面出发，通过各种方法，从应激应对、健康教育、心理支持、应对技巧等四个方面去满足患者需求，同患者讲明三联疗法治疗优点及原理，告知患者治疗远期疗效，让患者对自身病情有更全面了解，知晓手术方法和术中及术后可能出现的不同程度的疼痛，并掌握应对方法，增强患者战胜疾病的信心。同时，干预性护理也需要给患者讲明瘢痕疙瘩经过三联疗法治疗，同样存在复发可能，降低患者对治疗效果不切实际的幻想。在术后、复诊、拆线等几个治疗关键点告知患者相应注意事项，取得患者配合，提高患者离院后自我护理能力，从而帮助患者最大限度恢复面部容貌的同时，恢复心理健康。

本研究结果显示，研究组不仅焦虑、抑郁状态降低，治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组。综上所述，对头面部瘢痕疙瘩患者应用阶段性护理干预可缓解患者心理应激反应，消除不良情绪，提高手术效果，构建良好护患关系。