综合护理干预和常规护理在胆囊炎患者中的护理效果对比观察

高秀宏

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

胆囊炎是消化系统常见病，分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，为了探讨综合护理干预和常规护理在胆囊炎患者中的护理效果，我院特作此次研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院消化科2016年5月至2017年3月收治的160例急性胆囊炎的患者作为研究对象，随机分为两组，各组80例。观察组：男性30例，女性50例；平均（37.28±4.52岁）。对照组：男性32例，女性48例；平均（38.01±4.19岁）。两组患者一般资料方面比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者已签署知情同意书，本研究经我院伦理会批准实施。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：患者于饱餐或者进食油腻食物之后突发上腹部阵发性绞痛、恶心、呕吐、嗳气、发热；右上腹压痛、反跳痛、肌紧张、黄疸、Murphy（+）；B超显示胆囊增大。实验室检查可见白细胞和中性粒细胞增高。排除标准：慢性胆囊炎的患者；胆管炎的患者；胆管结石的患者；不配合治疗的患者。

1.3 方法：对照组采取常规护理，即术前完善相关检查、交代患者手术的注意事项、禁食禁饮，术后加强生命体征观察、用药护理、引流管护理等。观察组采取综合护理干预。具体如下。

1.3.1 术前护理：护士用热情、亲切的态度接待入院患者，介绍主管医师、管床护士，带患者熟悉病区的环境，在治疗和晨晚间护理时和患者交流，了解患者对于此次手术的担忧、顾虑，告诉患者手术的方法、注意事项，对患者进行个性化的心理疏导，建立良好的护患关系。术前完善相关检查，做好交叉配血试验，签署好知情同意书和麻醉同意书，完成手术备皮。术前4 h禁水，术前12 h禁饮。

1.3.2 术后护理：术后严密观察患者的生命体征，麻醉清醒后可取半坐卧位，有利于引流。鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动。 术后6 h可嘱患者少量饮水，肛门排气后可嘱患者进食流质饮食，逐渐过渡到半流质、软食、普食，指导患者进食清淡、低脂、易消化的食物。 加强病情观察，观察切口有无渗液，体温、黄疸有无改善。做好引流管的护理， 妥善固定 T管，避免牵拉导致管道脱落，保持引流通畅，定时从引流管近心端向远心端挤捏。观察引流液的量、颜色、性质，如有异常，立即报告医师。加强术后并发症的观察，若患者出现腹腔引流液引流出大量血性液＞100 mL/h、持续超过3 h，并伴有心率增快，血压降低，提示腹腔内出血。若T管引流出大量血性液，出现黑粪伴心率增快、血压下降提示胆管内出血。 若患者出现发热、 腹胀、腹痛，腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，提示发生胆漏。

1.4 观察指标及疗效判定[1]：①观察比较两组患者的手术时间、肛门排气时间、平均住院时间、治疗有效率。②显效：腹痛、恶心、嗳气、发热、腹膜刺激征完全消失，影像学检查报告显示正常。有效：腹痛、恶心、嗳气、发热、腹膜刺激征有所好转，影像学检查报告显示有改变。无效：上述症状、体征无改变，影像学检查无改变。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，手术时间、肛门排气时间、平均住院天数属于计量资料，数据用 表示，作t检验；治疗有效率属于计数资料，以n，（%）表示，行χ2检验，P＜0.05指具有显著差异性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的手术时间、肛门排气时间、平均住院天数：观察组的手术时间、肛门排气时间、平均住院天数明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的手术时间、肛门排气时间、平均住院天数为（47.25±10.33）min、（2.5±0.4）d、（7.18±1.16）d。对照组患者的手术时间、肛门排气时间、评价住院天数为（88.92±20.49）min、（5.4±0.9）d、（13.21±2.32）d。

2.2 比较两组患者的治疗有效率：观察组患者的治疗有效率为93.75%显著高于对照组的82.5%，差异具有统计学意义（χ2=4.838，P＜0.05）。观察组80例，显效50例，有效25例，无效5例，治疗有效率为93.75%。对照组80例，显效45例，有效21例，无效14例，治疗有效率为82.5%。

3 讨 论

急性胆囊炎是消化系统常见病，患病女性多于男性，多见于20～50岁的人群[2]。急性胆囊炎的患者主要的症状是胆绞痛，患者多于饱餐或者食用油腻食物之后出现上腹部阵发性绞痛，绞痛发作之后可以逐渐转为右上腹持续性疼痛，可放射至右肩部和背部。患者腹痛时伴有恶心、呕吐、厌食、嗳气等，患者还可有发热、速脉等全身症状，体征表现为腹膜刺激征和Murphy（+）。手术治疗是其主要的治疗方法。有学者研究表明，加强护理干预有利于患者的术后恢复[3]。本次综合护理干预主要是在术前加强入院患者的心理护理，告诉患者手术的配合要点和治疗方法，消除患者的顾虑，并且告知患者情绪的起伏会影响麻醉效果[3]。术前做好患者禁食禁饮宣教，及时静脉补充营养，告诉患者禁食禁饮是为了预防术中呕吐造成误吸影响麻醉和手术效果，预防术后腹胀[4]。完善术前各项检查和相关准备工作。术后全麻清醒后协助患者取半卧位，有利于引流，避免坠积性肺炎，减轻切口的张力[5]。术后鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动和肛门排气。术后要做好患者的饮食护理，告诉患者饮食逐步过渡，开始先进行流质、逐渐向半流质、软食、普食过渡，进食富含纤维素的食物，保持大便通畅。观察引流管的量、颜色、性质。加强术后并发症的观察，如有出血，立即通知医师，积极抗休克治疗，必要时手术止血。如发生胆漏，及时引流胆汁，保持水电解质平衡，保护引流管周围的皮肤。

观察组的手术时间、肛门排气时间、平均住院天数明显短于对照，观察组患者的治疗有效率为93.75%显著高于对照组的82.5%（P＜0.05）。综上所述，对于急性胆囊炎的患者采取综合护理干预，有利于提高治疗有效率，缩短手术时间、肛门排气时间、住院时间，值得在临床上进一步推广。