精细化护理模式在骨科术后护理中的应用效果

张 艳

（辽宁省本溪市金山医院，辽宁 本溪 117000）

骨科术后多疼痛剧烈，且恢复时间较长，护理服务的质量影响患者的术后恢复及生活质量。为了探讨精细化护理模式在骨科术后护理中的应用效果，我院特作此次研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2016年3月至2017年4月收入我院骨科治疗的140例患者作为研究对象，随机分为对照组70例，观察组70例。对照组：男性35例，女性35例，年龄平均（43.26±2.42）岁；四肢骨折40例，骨盆骨折30例。观察组：男性37例，女性33例，年龄平均（43.12±2.35）岁；四肢骨折38例，骨盆骨折32例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已签署知情同意书，此次研究经我院伦理会同意。

1.2 方法：对照组采取常规护理，即术后用药护理、病情观察、饮食护理等。观察组实施精细化护理。术后密切观察患者的命体征、血氧饱和度，尤其加强体温监测，避免因体温过低引起心肌缺血。同时观察术侧肢体的末梢血运状况、手术切口有无红肿、渗血、渗液，一旦异常，立即报告医师处理。术后全麻清醒后采取半卧位，有利于肺部分泌物引流，避免肺部感染。指导患者进食清淡、易消化、富含纤维素的食物，保持大便通畅。抬高患肢，减轻疼痛和水肿，促进静脉回流。定时翻身，加强皮肤清洁护理，保持床单位整洁、干燥，预防压疮的发生。做好会阴擦洗，保持尿管及会阴清洁，避免尿路感染。保持环境整洁、通风良好、安静，适宜休息和治疗，护士应该注意关门轻、说话轻、操作轻。加强心理护理，关注患者的心理状态，告诉患者健康宣教知识、不良反应、注意事项等，建立良好的护患关系。加强患者的疼痛护理，嘱患者深呼吸有利于缓解疼痛，还可采取下棋、看电视、看书、听音乐等方式转移患者对疾病的注意力，术后常规使用镇痛剂和镇痛泵，还可进行冷敷镇痛。

1.3 观察指标[1]：①使用疼痛数字分级法（NRS评分）对患者的腹痛情况进行评价（总分0～10分）。0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛，可影响睡眠；7～10分重度疼痛，无法忍受，需要药物镇痛。②并发症发生率=（发生并发症的例数/总例数）×100%。③生活质量评定：根据GQOLI-74量表中生理状态、心理状态、躯体功能和社会功能等4个维度的评分对患者的生活质量进行评定。每项各100分。评分越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学方法：SPSS21.0处理所得数据，n，（%）表示计数资料，χ2检验，±s表示计量资料，t检验，若经比较差异显著，由P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 比较两组患者术后的NRS评分：观察组患者术后NRS评分与对照组相比，明显低于后者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后NRS评分为（2.2±0.5）分，对照组患者术后NRS评分为（4.0±1.1）分。

2.2 比较两组患者的并发症发生率：观察组患者并发症发生率与对照组相比较，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组70例，发生压疮的有1例，切口感染的有2例，出血的有1例，便秘的1例，发生并发症的一共5例，并发症发生率为7.14%。对照组70例，发生压疮的有3例，切口感染的4例，出血2例，便秘4例，发生并发症的一共有18.57%。

2.3 比较两组患者的生活质量评分：观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的物质状态评分、心理状态评分、躯体功能评分和社会功能评分分别为（82.2±2.4）分、（83.1±2.3）分、（81.7±2.5）分、（82.0±2.0）分。对照组患者的物质状态评分、心理状态评分、躯体功能评分和社会功能评分分别为（69.1±2.2）分、（70.2±2.0）分、（69.2±2.4）分、（67.2±2.0）分。

3 讨 论

骨科疾病病情复杂，术后疼痛剧烈，恢复时间长，这时期的护理服务质量可对患者的手术效果和预后产生影响[2]。且多数患者相关医疗知识缺乏，不能有效的遵医嘱护理，有可能会使感染等并发症的风险增加[3]。多数患者担心手术效果和预后，容易焦虑、抑郁、紧张 等负性情绪，不利于术后治疗及恢复[4]。故实施有效的护理显得十分必要。精细化护理是一种新型护理模式，是在常规护理的基础上注重对细化的把控和处理，优化护理程序，减少差错的发生率，提供高质量的护理服务[5]。本院此次采取细节化护理主要是在术后加强疼痛护理，疼痛可影响患者生活质量，通过深呼吸、转移注意力的方式缓解疼痛，还可冷敷患肢或抬高患肢，减轻疼痛和水肿，必要时使用镇痛泵。患者术后可出现不同程度的心理问题，护士应该鼓励患者表达宣泄自己的不良情绪，减轻心理负担。同时护士应该做好健康宣教，告诉患者术后护理和康复的注意事项。骨科患者卧床时间相对较长，容易发生压疮、下肢静脉血栓、便秘、尿路感染、肺部感染等并发症。护士应该加强并发症的观察和护理，定期翻身、保持皮肤和床单位清洁、干燥，加强营养，有利于预防压疮；定时按摩肢体，加强被动肢体按摩，防止静脉血栓。术后鼓励患者多饮水，做好会阴部的清洁与护理，有利于预防尿路感染。术后行雾化吸入、半卧位、加强口腔护理，有利于预防肺部感染。进食清淡、易消化、富含纤维素的食物，环形按摩腹部，有利于预防便秘。

观察组患者NRS评分与对照组相比，明显低于后者；观察组患者术后并发症发生率与对照组相比较，明显低于后者；观察组患者生活质量评分与对照组相比，明显高于后者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，精细化护理模式应用于骨科术后护理中，有利于缓解焦虑、抑郁情绪和术后疼痛，并发症发生率低，有利于提高患者的生活质量，值得在临床上进一步探讨和推广。