温针灸联合温肠汤保留灌肠治疗脾肾阳虚性结肠炎的临床分析

孙寿峰

（沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110000）

结肠炎属于多发结肠性疾病，类型较多，包括乙状结肠炎、溃疡性结肠炎等。结肠炎发病机制较为复杂，考虑与遗传、环境、精神、免疫等因素有关[1]。西医治疗结肠炎多以药物为主，但长时间服用可诱发较多不良反应。近年来，中医对结肠炎研究不断深入，并提出较多治疗方案。本次研究重点分析结肠炎治疗中中医疗法的应用，为细化分析，仅以脾肾阳虚性溃疡性结肠炎为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：便利抽样法选取2017年1月至2018年1月本院120例脾肾阳虚性结肠炎患者。纳入标准：①符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南》[2]中慢性溃疡性结肠炎诊断标准，且辨证分型为脾肾阳虚证；②知情同意。排除标准：①合并心、肝、肾、脑等脏器疾病；②合并严重精神疾病；③妊娠、哺乳期妇女。医院伦理委员会批准后，摸球法分组，各60例。研究组男33例，女27例；年龄20～70（42.02±3.22）岁；病程4～54（18.66±3.02）个月。对照组男35例，女25例；年龄21～72（42.10±3.18）岁；病程4～55（18.70±2.96）个月。两组资料保持同质性。

1.2 方法：对照组采用温针灸治疗：取中脘穴、气海穴、关元穴、足三里穴（双侧）、阴陵泉穴（双侧）、天枢穴（双侧）。常规消毒，以无菌针灸针（规格0.3 mm×40 mm）快速针刺，采用补法。得气后于针柄上穿置2.5 cm艾柱，自底端点燃，每次3壮，燃尽熄灭后取针。将隔艾灰纸片置于针根处，防止烫伤。1次/天，治疗5 d休息1 d，共治疗30 d。研究组在对照组基础上加用温肠汤，药方包括黄芪、摈榔片各30 g，五倍子、当归、红藤各20 g，补骨脂15 g，肉桂、制附子、苍术、苏梗、炒白术、细辛各10 g。以上药材以水煎煮3次，浓缩为400 mL药汁。200毫升/次，每日睡前灌肠。灌肠时取左侧卧位，屈膝，垫高臀部，以常规灌肠法操作，每隔10 min调整1次体位，确保药液充分接触肠壁，保留1 h以上。治疗10 d，休息2 d，共治疗30 d。

1.3 观察指标和评定标准：①根据《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[3]拟定疗效标准，主要由治疗前后中医证候积分评估，包括脐腹冷痛、大便清稀、腰膝酸软等6项，各项由轻到重以0～3分表示，最高18分。以治疗后证候积分降低≥90%，为优；以降低≥70%，但不足90%，为良；以降低≥50%，但不足70%，为可；以降低＜50%，为差。优良率=优率+良率。②观察两组治疗后炎性因子变化，包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）。

1.4 统计学分析：数据以SPSS20.0统计学软件分析。年龄等计量资料以（±s）表示，以t检验。性别、优良率等计数资料用直接或间接χ2检验。P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组证候积分对比：治疗前，研究组、对照组中医证候积分分别为（10.02±1.85）分、（10.05±1.99）分，差异无统计学意义（t=0.086，P=0.466）。治疗后，研究组、对照组中医证候积分分别为（3.00±0.95）分、（4.85±1.02）分，差异有统计学意义（t=10.281，P=0.000）。

2.2 两组优良率对比：研究组优良率为98.33%：差、可、良、优例数分别为0例、1例、20例，39例。对照组则为85.00%：差、可、良、优例数分别为2例、7例、15例，36例。两组优良率有统计学意义（χ2=6.982，P=0.008）。

2.3 两组炎性因子水平对比：治疗后，研究组IL-6、IL-8水平分别为（28.63±9.02）ng/mL、（38.30±9.82）ng/mL，低于对照组（35.60±8.85）ng/mL、（45.62±9.90）ng/mL，差异有统计学意义（t值分别为4.272、4.066，P值分别为0.000、0.000）。

3 讨 论

结肠炎疾病类型较多，本研究为细化分析，仅选择慢性溃疡性结肠炎，因其具有一定普遍性。中医认为，溃疡性结肠炎属于“腹痛”、“痢疾”、“泄泻”等范畴，病因病机为脾肾阳虚、湿热互结[4]。该病根据证候可分为脾胃虚弱证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证，其中脾肾阳虚证所占比例较高[5]。机体脾胃虚弱，或饮食不节，致使脾失健运，脾司运化，引发肾阳亏虚，故治疗关键为温补脾肾、养血益气。

本次研究所用温针灸可改善局部血液循环，穴位包括中脘穴、气海穴、关元穴、足三里穴等，可固土培元，健脾温神。此外，研究组基于健脾温肾、化湿运脾之原则，在温针灸治疗基础上加用温肠汤保留灌肠。温肠汤药方中，苍术可运脾、燥湿；苏梗可缓急止痛；炒白术、黄芪可健脾益气；红藤、槟榔片可运气、化瘀；细辛可温经散寒；当归可补益气血；补骨脂、肉桂可益肾温阳。众药联用，共奏健脾温神、养血益气之功效。经保留灌肠给药，可确保药液与肠壁充分接触，提升局部药物浓度，发挥疗效。

本次研究治疗后，研究组证候积分改善效果更佳，且治疗优良率高达98.33%。韩国勇等[6]同样在30例脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者治疗中联合应用温针、温肠汤保留灌肠，发现总有效率100.00%，与此相符，但本研究结果稍低，考虑与所选病例数、疗效评定标准存在差异有关。溃疡性结肠炎发生中炎性细胞因子IL-6、IL-8水平异常发挥重要作用，IL-6、IL-8异常提升可促进多种细胞炎症作用，诱发急性炎性反应。本次研究治疗后，研究组IL-6、IL-8降低幅度更大，提示温针灸与温肠汤保留灌肠联合应用，可减轻炎性反应，从而改善症状。

综上所述，温针灸与温肠汤保留灌肠在脾肾阳虚性结肠炎治疗中具有较高应用价值，需引起高度关注。