几种不同内固定手术方案对老年股骨粗隆间骨折患者临床疗效及预后的影响对比研究

焦明海

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110000）

老年人由于机体的退行性变及营养、免疫功能的减退，极易出现骨质疏松等症状，并进而导致股骨粗隆间骨折的发生率显著提高。目前，对老年股骨粗隆间骨折患者主要以抗旋转PFNA内固定、动力髋螺钉内固定及锁定加压钛板内固定为主要治疗方法。为探究上述3种治疗方法对患者的疗效及影响，特选取在我院治疗该疾病的32例患者进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年9月至2018年3月在我院接受手术治疗的32例老年股骨粗隆间骨折患者。其中男性19例，女性13例，年龄65～86岁，平均（71.63±4.32）岁，骨折部位：左侧股骨粗隆间骨折17例，右侧骨折15例。Evans分类，8例Ⅰ型骨折8例、Ⅱ型骨折7例、Ⅲ型骨折10例、Ⅳ型骨折7例。且经检测，全部患者均由外伤导致闭合性骨折，且治疗前患者病情较为稳定，并且他们能够耐受手术治疗。根据不同手术方式分为PFNA组、DHS组及LCP组。其中PFNA组患者20例，DHS组患者5例，LCP组患者7例。三组患者一般情况及病情经比较，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：①对PFNA组患者采用气管插管辅助呼吸，股骨大结节顶部在距股骨远端8～10 cm处有4～6 cm长的切口，钝性分离至股骨中部大结节顶点、股骨大转子，在股骨大转子部分内侧针入髓顶部导向器，并入螺旋式股骨近端髓内钉固定。②对于DHS和连续硬膜外麻醉患者的气管插管，使其处于仰卧位，在侧髋外侧做10 cm切口，股骨大转子和股骨近端，使肢体向外和向内转动，并使膝盖弯曲30°。患者的骨头被拔掉，骨折的骨头被替换。将导丝插入股骨头内。对导丝长度进行测量，并根据其具体情况，将相应长度的DHS进行扭曲，并将其插入钢板内，进行内固定处理。③对LCP组患者采用气管插管辅助呼吸并进行全身麻醉，使患者保持仰卧位，骨折骨在C臂X射线机的透视下被拉动，在髋关节的外侧部分，股骨大转子和股骨骨折LCP被插入外侧、骨膜和外侧股肌肉之间，并用锁定螺钉固定。患者进行内固定后，使用C型臂X线机对其骨折复位及固定小孤傲进行确认，并对切口进行清洗，安置引流管并进行负压引流，之后将手术切口进行逐层关闭。

1.3 观察指标：对三组患者手术时间、术后负重锻炼时间、住院时间、术中失血量及术后引流情况进行记录。采用Harris评分对三组患者治疗后髋关节功能进行，以反映其临床疗效。患者Harris评分为90～100分，记为优秀；患者Harris评分为80～89分，记为良好；患者Harris评分为70～79分，记为尚可，患者Harris评分＜70分，记为较差。总有效=（优异+良好+尚可）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法：所有的数据都是由SPSS20.0统计分析得出的，其中（±s）表示计量资料，组间比较用t检验，（n，%）表示计数资料，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与LCP组和DHS组相比，PFNA组从手术结束到足部负荷的手术时间、运动时间和住院时间较短，手术期间的失血量和术后引流量较少，显示出统计学上的显著差异（P＜0.05）；三组患者的临床疗效分析三组患者的总治疗效率无统计学显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

研究表明，股骨粗隆间骨折患者能够以老年人为主。导致该症状的主要原因为骨质疏松症。由于股骨粗隆存在较为良好的血流，多数患者骨折后能够愈合，但若未能进行有效固定，患者在术后恢复期极易导致髋内翻畸形等并发症。因此以往对老年患者常采用非手术治疗方法以避免其可能出现的更大创伤，但临床经验表明，由于该治疗方法导致患者需长期卧床，并可导致其出现压疮及褥疮等并发症。因此，外科治疗主要用于治疗老年人股骨粗隆间骨折。

DHS具有很强的固定效果，适用于治疗股骨粗隆间骨折。然而，该治疗方法中使用的侧板需放置在患者股骨外侧。因此若患者股骨伴有股骨皮质缺损等症状，则可导致其内固定器出现移位或脱位等情况，导致手术失败率显著增加。PFNA内固定作为髓内固定方法的一种，主要适用于Evans Ⅲ型及以上股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗。该治疗方法能够使患者在术后早期进行负重锻炼，且有学者指出，其抗压及抗扭能力显著优于DHS治疗。临床上，股骨近端LCP固定法主要应用于Evans Ⅲ型及以上股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗。该方法能够确保骨折骨膜的血液循环不受影响，进而能够促进骨折的愈合，因此该治疗方法能够促进患者早期康复。

本研究结果表明，与LCP和DHS相比，PFNA可用于治疗老年股骨粗隆间骨折，减轻手术创伤，加速术后恢复。