首发精神分裂症药物治疗前后的fMRI分析

董玉姝

（吉林省神经精神病院，吉林 四平 136000）

精神分裂症为一种常见且病情严重的精神疾病，具有精神活动不协调、情感、思维和行为障碍的特点，涉及多个领域的认知功能障碍，病情容易反复发作，终身患病率高，增加了患者家庭及社会的压力[1]。当前精神医学领域，缺乏该疾病的有效诊断以及疗效评价指标，影响疾病的诊治。本次研究中，根据fMRI观察对比首发精神分裂症患者治疗前后的认知以及脑内功能相关功能区变化，从全新的角度对药物疗效进行评估，提出一种的精神分裂症诊治评估指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为确诊的20例首发精神分裂症患者|（观察组），均符合ICD-10精神分裂症诊断指标；均为首次发病，处于急性期，未接受过正规的抗精神病药物治疗；获得知情权，能积极配合治疗，依从性良好。排除生理性疾病、药物或酒精重度依赖者、精神发育迟缓者。男12例，女8例，年龄为22～44岁，平均年龄为（33±2.5）岁。20例经利培酮（4±2）mg/d治疗，疗程1年，其中10例接受二次fMRI检查。另选取同期体检的20例健康人为对照组，男15例，女5例，年龄为20～46岁，平均年龄为（35±2.6）岁。

1.2 fMRI检查。刺激模式：实验任务经视觉呈现，测试任务经被试者脚侧白色幕布显示。被试者经MRI头部线圈上反光镜，可了解幕布上呈现的测试任务，若为非正常视力患者，可佩带特制眼睛矫正。倒背数字作业测试（BDST），经软件播放，随机播放5位数字，停留5 s，之后提示6 s（倒背数字），重复3次。被试者右手握一只铅笔，左手拿着一张白色硬板放于腹部，看到任务后，被试者默读同时，在硬纸板上用铅笔默写数字序列。fMRI检查方法：以超导型磁共振成像系统进行扫描，受试者保持仰卧体位，固定头部防止活动，对刺激做出默读反应。先用快速自旋回波（FSH）序列，收集T1WI横断面的解剖图像，之后经梯度回波-平面回波成像（GRE-EPI）序列，采集与解剖图像处于同一层面功能图像T2WI。整个检查过程中，护理人员耐心解说，有利于受试者积极配合。

1.3 图像后处理：采集图像数据上传到工作站，经SPM99软件分析。设定阈值0.01，并设定功能区为激活体素＞10激活区。根据激活区体积，分析BOLD反应，统计对比结果。

1.4 统计学分析：应用SPSS20.0统计分析结果。对比结果用t检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

本次倒背数字作业测试fMRI检查中，观察组治疗前的左侧DLFC、左侧顶叶后下部（78.49±10.14）体素、（360.85±296.55）体素与对照组（193.40±235.98）体素、（448.02±271.85）体素相比，有显著差异（P＜0.05），观察组治疗前上述部位激活体积均小于对照组。

10例患者接受利培酮治疗后，精神分裂症患者的BDST测试fMRI结果：治疗前，左侧DLFC、右侧DLFC、左侧VLFC、右侧VLFC、左侧AFC、右侧AFC、左侧扣带回前上部、右侧扣带回前上部、左侧顶叶后下部、右侧顶叶后下部分别为（20.23±29.85）体素、（74.02±114.65）体素、（174.65±408.65）体素、（325.40±770.65）体素、（46.30±84.95）体素、（46.77±109.92）体素、（26.65±71.12）体素、（25.20±54.25）体素、（182.75±402.80）体素、（140.20±282.65）体素，治疗后则分别为（94.10±153.20）体素、（77.15±122.50）体素、（288.72±485.30）体素、（305.45±755.05）体素、（80.55±177.20）体素、（54.05±107.60）体素、（22.00±45.12）体素、（118.90±266.52）体素、（140.12±193.11）体素、（108.75±133.55）体素，统计结果表明，左侧DLFC、VLFC治疗后高于对照组有统计学意义（P＜0.05），其他脑区的激活体积治疗前后对比无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

精神分裂症的fMRI研究，多被临床用于研究长期接受药物治疗、病情稳定慢性精神病，不利于临床研究明确认知缺陷生物学基础[2-3]。额叶作为当前精神病影像学研究的热点，分析认为额叶与记忆相关。本次研究中，将下脑区研究进行分区，对比两组倒背数字测验结果，对照组左侧额上回、左侧额下回、双侧额中回、左侧顶上小叶、左侧缘上回等脑区有明显激活，结合相关研究，认为左侧VLFC、左侧顶叶后下部激活，可能与语言材料信息激活相关。而关于精神分裂症的研究表明，左侧DLFC、左侧顶叶后下部激活低下，分析可能是因精神分裂症执行控制中存在缺陷，左侧VLFC激活低下表明精神分裂症信息保持中有缺陷[4-5]。而关于用药前后精神分裂症患者脑内功能激活区的变化，国内临床研究内容较少。本次研究中，给予观察组患者采用利培酮治疗后，经术倒背数字试验fMRI结果表明，左侧DLFC、VLFC的激活低下情况改善明显，但考虑到本次研究病例少，未对右侧颞下回激活区进行统计分析。左侧VLFC激活低下改善，表明利培酮用药可有效保持精神分裂症患者的激活信息能力，左侧DLFC激活低下改善，表明利培酮用药可改善患者的执行控制管理激活信息能力，临床可根据这一指标水平评价精神病药物治疗效果，筛选精神病药物[6]。

综上所述，根据fMRI观察首发精神分裂症患者治疗前后的BDST脑内功能激活区变化情况，可用于诊治、评估首发精神分裂症疗效。