腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉观察

李 静

（辽宁省朝阳市建平县医院，辽宁 朝阳 122400）

股骨颈骨折的临床上是较为常见的一类疾病，这种病情大约占全身骨折的4%左右，这种病情严多发于老年群体，手术治疗是对于这种病情治疗的一个主要的治疗方法[1]。但是因为老年患者机体免疫能力较差，再加上手术的风险比较高，使得患者采用手术治疗，会面临多种危险，因此在对患者进行治疗的时候配合有效的麻醉方式也显得尤为重要，因为麻醉是主要的风险来源。本研究基于此主要比较妖应联合麻醉和全身麻醉，对老年患者股骨颈骨折手术的麻醉效果，并且将相关研究情况作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选择的研究对象均为我院在2016年3月至2017年3月收治的88例患者，所有患者均为老年固定骨折患者，采用随机方法将患者分为全身麻醉组（全麻祖）和腰硬联合麻醉组（腰硬联合组），每组患者均为44例。全麻组患者当中有男性21例，女性23例，年龄为63～82岁，平均年龄为（72.5±5.8）岁；腰硬联合组当中有男性患者24例，女性患者20例，年龄为62～84岁，平均年龄为（74.8±6.4）岁。本研究所有患者经过临床检验和诊断，确诊为股骨颈骨折患者，所有患者年龄均超过60岁。采用统计学软件，对所有患者的一般资料进行统计学检验和分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：对本研究两组患者进行相同的术前准备工作，进入手术室以后为患者开通静脉通道，静脉注射戊乙奎醚，剂量为0.1 mg/kg，常规对患者的血压、心率、脉搏、血养饱和度等相关指标进行监测，对患者的桡动脉进行穿刺，做好置管工作。对于全麻组患者，为患者选择采用全凭静脉麻醉方式，采用咪达唑仑+芬太尼+依托米脂+维库溴安进行，药物剂量分别为0.05 mg/kg、3 μg/kg、0.3 mg/kg、0.1 mg/kg。去氮给氧后，2～3 min，快速插管，为患者进行机械通气，并持续的静脉选择，采用丙泊酚和瑞芬太尼进行滴注，剂量分别为100～150 μg/（kg·min）和0.2～2.0 μg/（kg·min）。为患者间断静脉注射维库溴安[2]。对于腰硬联合麻醉组，手术之前静脉滴注咪达唑仑+依托米脂+顺便磺酸阿曲库安+舒芬太尼进行诱导麻醉，剂量分别为0.07 mg/kg、0.3 mg/kg、1.5 mg/kg、15 μg/kg。为患者选择健侧卧位，为患者进行穿刺管穿刺L3～L4间隙，对蛛网膜下腔注射0.75%的布比卡因+50%的葡萄糖，剂量分别为2 mL和0.5 mL，15 min后，经过导管硬膜外选择采用2%的利多卡因进行注射，剂量为3 mL，5 min后，对于阻滞麻醉的效果进行评价。选择利多卡因10 mL进行持续硬膜外麻醉，直到达到麻醉平面以后，为患者微量泵入丙泊酚，剂量为20 mL/h，为患者的麻醉效果进行维持，同时为患者选择面罩给氧，设置流量为3 L/min。

1.3 观察指标：对于本研究患者的理想麻醉例数、患者的术后并发症情况等进行比较。

1.4 统计学分析：本研究所有涉及到的数据均采用IBM SPSS23.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

全麻组的理想麻醉明显低于腰硬联合麻醉组，两组之间具有统计学差异，P＜0.05，对两组患者的并发症发生率进行比较，腰硬联合麻醉组的并发症发生率高于全麻组，但两组之间不存在有差异性，P＞0.05，不具有统计学意义。

3 讨 论

全身麻醉和腰硬联合阻滞麻醉都是骨科的一些重大手术所长应用的麻醉方式，全身麻醉的麻醉速度比较快，而且诱导比较平稳，使患者能够具有较高的舒适度，它适合于对于合并有呼吸系统疾病的老年患者。而腰硬联合阻滞麻醉对患者的自主功能影响较小，它能够促使患者呼吸，并且对患者的循环稳定也具有一定的效果，因为老年患者麻醉的耐受性相对较差，所以手术当中呼吸循环出现紊乱，导致患者具有较高的并发症[3]。所以本研究主要对两种麻醉方式进行比较，通过效果可以看出，两种麻醉方式都比较安全。但是腰硬联合麻醉效果比全身麻醉要更好，更加适用于老年患者。主要是腰硬麻醉能够使患者术中呼吸和循环更加稳定，它能够稳定老年患者的血压和心率情况。与此同时腰硬麻醉的麻醉镇痛效果更好，这种麻醉方式能够降低患者的应激反应。腰硬联合麻醉具有一定的扩张患者下肢血管的效果，所以在某种程度上能够减轻患者的血管损伤。综上所述，临床对老年股骨颈骨折患者，在进行手术时为患者选择采用腰硬联合麻醉，能够获得更加理想的效果，而且也不会增加术后并发症的风险，值得推广应用。