高龄老年人电子结肠镜检查情况及结果分析

于子涵 陈凌 肖静 王龄松

作者单位：110016 沈阳，辽宁省金秋医院消化内科

随着人们年龄的增长，肠道疾病的发病率也随之上升，而且肠道疾病的构成也随之发生改变。目前，结肠镜检查是确诊结直肠癌(CRC)癌前病变的金标准。有学者认为，高龄老年人进行结肠镜检查应适当放宽适应证，但因高龄老年人存在肠道准备不足、完成率低、并发症高等问题，2009年美国胃肠病学会制定的大肠癌筛查指南指出，50～75岁为风险人群，不建议对＞75岁的高龄老人进行规律筛查。虽然CRC的发生风险随着年龄增长而增加，但是部分高龄老年人，尤其在有腹痛、便血等筛查指征时，仍可从筛查中获益[1-2]。因此，高龄老年人是否能够行结肠镜检查，应根据风险、获益、尊重患者意愿等多种因素进行综合评估。本研究对2008—2017年在辽宁省金秋医院行电子结肠镜检查的高龄老年人的临床资料及内镜检查资料进行回顾性分析，以探讨电子结肠镜检查在高龄老年人结直肠疾病诊断中的价值及安全性。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2008—2017年在辽宁省金秋医院行电子结肠镜检查的年龄≥80岁的老年人407例，其中男312例(76.65%)、女95例(23.34%)；年龄80～97岁，平均(83.52±4.24)岁。就诊原因：早饱、腹胀83例(20.39%)，便秘138例(33.91%)，便血45例(11.06%)，腹泻23例(5.65%)，腹痛42例(10.32%)，肠梗阻40例(9.82%)，无症状健康体检36例(8.84%)。

1.2 研究方法 对入选对象的临床资料及电子结肠镜检查资料进行回顾性分析。所有研究对象经聚乙二醇电解质肠道准备后行电子结肠镜检查，以达到回肠末端、回盲部或发现可解释病情的检查结果为完成镜检的判断标准。

1.3 观察指标 观察结肠息肉、结肠癌等疾病的检出情况。同时对个别指标如结肠息肉和结肠癌进行性别分组比较，以观察疾病在不同性别间检出情况的差异。

1.4 统计学方法 本研究采用描述性统计学方法对数据进行整理分析。

2 结果

2.1 检查完成情况 407例高龄患者中374例(男287例、女87例)完成电子结肠镜检查(91.89%)、33例(8.11%)未完成检查。未完成检查的原因：因疾病致肠道准备差(因粪便较多)18例(54.55%)、不能耐受7例(21.21%)、进镜困难8例(24.24%)。

2.2 疾病检出情况 结肠息肉161例(39.56%)，其中单发息肉81例、多发息肉80例；男112例、女49例，男性结肠息肉检出率高于女性；有病理结果者149例，各种类型息肉检出率由高至低依次为腺瘤样息肉115例(77.18%)、炎性息肉33例(22.15%)、癌变息肉1例(0.67%)；120例(74.53%)接受镜下治疗，其余患者因药物、患者家属拒绝及外院治疗等未进行镜下治疗。肠黑变病35例(8.60%)。结直肠恶性肿瘤57例(14.00%)，其中左半结肠癌36例(63.16%)、右半结肠癌21例(36.84%)，左半结肠癌的检出率高于右侧；男40例、女17例，男性结肠癌的检出率高于女性。缺血性肠病6例(1.47%)。溃疡性结肠炎5例(1.23%)。结肠癌术后复查8例(1.97%)。结直肠溃疡2例(0.49%)。内痔伴出血2例(0.49%)。良性肿瘤侧向发育1例(0.25%)。未发现病变130例(31.94%)。

2.3 并发症情况 全部完成检查及镜下治疗的患者在检查和镜下治疗过程中均无并发症发生。

3 讨论

美国胃肠病学会的大肠癌筛查指南指出，高龄老年人在结肠镜检查中不良事件的发生率高于中青年组，也常因肠道功能差、肠道准备不充分而无法完成结肠镜检查，他们在进行检查时也存在较高风险。本研究结果显示，老年人结直肠息肉的检出率明显高于其他疾病，病理分型显示腺瘤样息肉所占比例最高。结肠息肉是一种常见肠道疾病，分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉；肿瘤性息肉则包括腺瘤性息肉和家族性结肠腺瘤样息肉病，其中腺瘤性息肉为癌前病变。

本研究结果显示，结直肠癌的检出率为14.00%，且以左半结肠为主。结直肠癌在我国较为常见，其发病率及病死率有逐年升高趋势，2010年其发病率居我国恶性肿瘤的第6位、死亡率居第5位[3]。结直肠癌患者主要临床表现为排便习惯改变、便血及腹痛等，因此，高龄老年人出现排便习惯改变、便血及腹痛等症状时，在病情允许的情况下，应尽早进行筛查，发现病变时应予以治疗，以有效降低结直肠癌的发病率与病死率。

本研究同时发现一些其他结直肠疾病，如缺血性肠病、溃疡性结肠炎、结直肠溃疡、内痔伴出血、良性肿瘤侧向发育。缺血性肠病主要是由肠系膜血管病变及其他全身性疾病所引起，如动脉硬化、心功能不全等，应积极治疗原发病，避免因肠壁缺血缺氧而发生肠坏死。溃疡性结肠炎和结直肠溃疡的病因均尚未明确，有癌变的可能，可并发肠穿孔、息肉等，应积极进行治疗，药物治疗无效者需行手术治疗。痔为临床常见病，内痔位于肛管齿状线以上，多采取保守治疗。良性肿瘤侧向发育具有癌变的可能，需定期观察，如有必要行手术处理。

另外，本研究发现不同性别间结肠息肉和结肠癌的检出率均存在差异，男性均高于女性，可能与男性的生活习惯，如吸烟、饮酒、压力大等有关，上述结果与相关研究[4]不尽相同，可能与样本量较小有关。

因高龄老年患者往往合并一些基础疾病，加之胃肠道功能下降、长期便秘、胃肠动力不足、长期规律服药等原因，电子结肠镜检查的完成率受到一定程度的影响[5]。本研究结果表明，因疾病所致肠道准备差为影响结肠镜检查完成率的主要原因，而本研究中高龄老年人结直肠镜检查完成率高于既往报道[6]。因此，笔者建议，对于高龄老年人应适当放宽结肠镜检查的适应证，这对于疾病的发现及治疗具有重要意义。有研究表明，无症状高龄老年人是否需要进行结肠癌筛查，仍有待进行大规模、多中心、大样本量研究，以便进一步论证[7]。但本研究发现，高龄老年人无论行电子结肠镜检查，还是在镜下行结肠息肉电切均未见并发症发生，提示高龄老年人行电子结肠镜检查及镜下治疗安全有效。

综上，对高龄老年人行电子结肠镜检查，可以及时发现疾病并进行镜下治疗，这对于发现并预防结肠癌具有极其重要的价值，建议对高龄老年人在充分的肠道准备下，可以适当开展电子结直肠镜检查。