丹参注射液辅助治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的效果评价

郁砚辉

作者单位：110006 沈阳，沈阳急救中心

胃溃疡是消化科的一种常见疾病，患者常有上腹部疼痛、腹胀、嗳气、反酸、烧心等典型表现，疼痛多出现在餐后1 h内，随后逐渐缓解，直至下次进餐后又出现规律性疼痛。本病病程长，治疗周期较长，加之饮食等因素可影响治疗效果，因此，患者治疗依从性较差，常反复发作。目前，已经明确幽门螺杆菌(Hp)感染是导致胃溃疡的首要因素，其他因素如饮食、药物、应激、遗传等对本病的发生也有一定的作用。西医对胃溃疡的治疗已经有明确的三联或四联用药方案。本研究试探讨丹参注射液辅助治疗Hp阳性胃溃疡的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月—2018年5月我院收治的胃溃疡患者52例，其中男27例、女25例；年龄23～65岁，平均(33.5±3.8)岁；病史1个月～10年，平均(5.5±1.4)年。所有患者均经胃镜检查确诊为胃溃疡，Hp实验室检查阳性，单一溃疡直径＜1 cm。纳入标准：符合胃溃疡的诊断标准；临床资料完整；近1个月内未使用治疗溃疡相关药物治疗；符合研究使用药物适应证；治疗依从性好；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：有胃溃疡并发症者；有其他消化系统溃疡者；有胃部手术史者；有严重的心脑血管疾病及肝肾功能不全者；妊娠及哺乳期女性。所有患者按照治疗方案的不同分为观察组和对照组各26例。观察组：男14例、女12例；年龄28～65岁，平均(34.5±4.1)岁；病史6个月～10年，平均(5.6±1.5)年。对照组：男、女各13例；年龄23～61岁，平均(33.1±2.9)岁；病史1个月～9年，平均(5.4±1.3)年。两组性别、年龄等资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准开展。

1.2 治疗方法 所有患者入院后告知其戒烟限酒，指导饮食，禁食辛辣等对胃肠道有刺激的食物，保持乐观心态规律生活。在此基础上，对照组行消化性溃疡常规四联疗法治疗，具体如下：奥美拉唑20 mg/次，2次/d，餐前0.5 h服用；阿莫西林1 g/次，2次/d，餐后服用；克拉霉素500 mg/次，2次/d，餐后服用；胶体次枸橼酸铋240 mg/次，2次/d，餐前0.5 h服用。观察组在对照组治疗基础上联合使用丹参注射液治疗，40 mL丹参注射液加入到5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，1次/d。两组患者均持续治疗4周。

1.3 观察指标 治疗结束后复查胃镜观察溃疡愈合情况并判定疗效；实验室检查Hp转阴情况；统计治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 治愈：患者临床症状及体征消失，Hp实验室检查转阴，溃疡基本愈合。有效：患者临床症状及体征有明显改善，Hp实验室检查转阴，溃疡愈合面积＞50%但未全愈合。无效：患者临床症状及体征有所改善，Hp实验室检查阳性，溃疡愈合面积≤50%。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料方差齐且符合正态分布或近似正态分布采用t检验，计数资料使用四格表χ2检验或Fisher确切概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治愈13例、有效11例、无效2例，总有效率92.3%；对照组治愈10例、有效9例、无效7例，总有效率73.1%；观察组总有效率高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=2.25，P＞0.05)。

2.2 两组Hp转阴率比较 治疗后观察组有2例Hp实验室检查呈阳性，对照组有4例呈阳性，观察组Hp转阴率92.3%，对照组Hp转阴率84.6%，观察组Hp转阴率略高于对照组，但两组差异无统计学意义(χ2=1.44，P＞0.05)。

2.3 两组不良反应比较 观察组出现腹泻、便秘各1例，恶心、头晕各2例，不良反应发生率23.1%；对照组出现恶心、便秘、头晕各1例，不良反应发生率11.5%；观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.54，P＞0.05)。两组在治疗期间均未出现严重不良反应，且出现的不良反应均较轻微，未对治疗产生影响。

3 讨论

胃溃疡是一种临床常见病，其发病率在全球范围内均较高[1]，如不进行及时治疗有发生穿孔、出血甚至癌变等风险。胃溃疡的诱发因素较多，如胃酸分泌过多、Hp感染等，而且本病患者多伴有Hp感染[2]，因此，对于伴有Hp感染的胃溃疡患者，临床上在常规抗酸等治疗基础上联合进行抗Hp治疗。目前，西医临床上对消化性溃疡已有明确的治疗方案，如抗酸药、促胃肠动力药、黏膜保护剂、抗Hp治疗等，针对不同患者可选择性联合不同类型药物进行治疗。

奥美拉唑是临床治疗消化性溃疡的常用药，为质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌而降低胃内酸性环境，进而起到改善症状和治疗的目的，但本药长期应用会出现一系列的并发症[3]，因此，建议患者在规律服药见效后应停药一段时间观察。阿莫西林和克拉霉素均为抗Hp药，作用机制为药物破坏Hp细胞壁进入细胞而起到杀灭Hp的作用，二药联合使用效果更佳。胶体次枸橼酸铋是一种黏膜保护剂，在胃酸的作用下可在溃疡表面形成氧化铋胶体，从而起到保护溃疡面、促进组织修复和愈合的作用[4]。丹参注射液在临床上常用于治疗心脏病，具有活血化瘀、通经止痛等作用，但近年来有研究显示，其对胃溃疡的辅助治疗具有一定的作用[5-6]，其治疗胃溃疡的机制可能为改善胃黏膜血流量、抗氧化、抑制胃蛋白酶生成、刺激胃液分泌、促进黏膜组织修复和再生等。

本研究结果显示，丹参注射液辅助治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡可以提高治疗效果，而且并未明显增加不良反应发生率，提示其安全有效。综上，对于胃溃疡的临床治疗，可以考虑在常规治疗基础上联合丹参注射液进行辅助治疗。