经会阴联合腹式彩色多普勒超声在晚孕产科急诊中的应用

王 岩

（北部战区总医院优生优育研究所彩超室，辽宁 沈阳 110016）

随着二胎政策的开放和辅助生殖技术水平的提高，许多高龄孕产妇呈逐年增多趋势，随之，产科急诊的发生率也不断上升[1]。众所周知，彩色多普勒超声在妇产科领域的应用极为广泛[2]，具有较高的准确性及特异性等优势[3]。所以我们要利用超声的多角度、灵活等优势来为更多的孕产妇服务，提高诊断水平减少误诊率，为临床提供更多的有用的信息降低母胎病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2018年10月在我院夜间急诊就诊的400名孕妇，年龄在20～45岁，孕周在28～40周。其中无剖宫产史353例，有剖宫产史147例。以上患者检查方式均取得患者本人或家属知情同意。

1.2 仪器与方法：应用美国GE-S6 彩色多普勒超声仪，腹式探头频率为4.0～8.0 MHz。腹式检查时，孕妇取仰卧位，必要时充盈膀胱。经会阴检查时，孕妇取截石位，并应用消过毒的腹部探头覆盖保护套置于孕妇会阴处进行扫查，同时告知此操作为非侵入式十分安全使其放松配合检查。根据病情需要，腹式和经会阴联合检查提高诊断准确率。常规产科急诊需确定胎儿数目，胎位，胎心率胎动，测量胎儿大小，是否有脐带绕颈及脐带的形态，观察胎盘位置及与宫颈的关系，记录有效宫颈长度及闭合情况以及羊水量等，存留图像，并根据其临床症状查找原因，为临床提供有用的数据，结束检查后及时跟踪其预后情况。

1.3 诊断标准：晚孕期急腹症包括：胎盘早剥、凶险性前置胎盘、宫颈功能不全、血管前置、子宫破裂、胎儿窘迫等。①胎盘早剥：是妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期比较凶险的并发症，起病急骤、发展迅速，若处理不及时可危及母儿生命[4]。超声典型声像图显示胎盘异常增厚或胎盘边缘掀起，胎盘与宫壁间出现边界不清的液性低回声区或混合回声区等。②前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着位置较低，其下缘紧邻或覆盖宫颈内口，其位置在胎先露下方，是孕晚期出血最常见原因。超声声像图表现为胎盘下缘紧邻或覆盖宫颈内口上方，同时观察胎盘后间隙与胎盘实质及周围血流情况，注意有无胎盘植入等情况。超声显示，在胎膜内走行的脐血管横跨与宫颈内口之上，位置固定，彩色多普勒显示为胎儿血管频谱。③宫颈功能不全：主要是由宫颈先天发育不良和后天损伤引起[5]。有效宫颈长度不足2.5 cm，或宫颈管呈“U”“V”形扩张或完全消失可明确诊断，一旦确诊应及时处理，以降低晚期习惯性流产和早产的发生率。④前置血管：胎盘血管走形于胎膜，接近或宫颈宫颈内口，没有胎盘或脐带保护，当有胎盘下缘与宫颈内口接近或存在副胎盘及脐带帆状附着是应格外注意胎盘脐带插入口的位置，排除前置血管。当腹式超声显示宫颈内口不满意时应联合会阴超声法，仔细分辨是否存在血管前置并与脐带先露相鉴别。

2 结果

经产科急诊结果包括：胎膜早破87例，胎盘早剥8例，其中经产后正是确诊5例，误诊1例，漏诊2例；脐带密螺旋41例，宫颈功能不全47例，其中均经会阴联合腹式检查，有效宫颈长度均＜2.5 cm，宫颈管呈“V”或“U”形扩张。前置胎盘21例，中央性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘15例，均经会阴联合腹式检查，产后中央性前置胎盘均已确诊，边缘性前置胎盘确诊7例，误诊4例，漏诊4例。胎儿窘迫心率减速7例，胎死宫内9例。

3 讨论

晚孕产科急诊具有病情变化快、进展迅速、无典型临床表现等特点，严重时可危及母儿生命[6]。经会阴超声具有简单快速无创，可重复性强等优势，易于让孕妇接受。在晚孕期急诊检查中当腹式超声受到胎头遮挡等情况时会阴超声能缩短检查距离，无需充盈膀胱，可清晰显示胎盘与宫颈内口的关系，还能观察后壁胎盘与宫颈内口的关系，但穿透深度有限，然而晚孕期如单纯采用会阴超声检查时对前置胎盘的诊断符合率较低[7]。所以经会阴联合腹式超声检查胎盘位置及宫颈情况，明显提高了检查的准确性[8]

胎盘早剥容易误诊和漏诊是因为病情存在一定差异性，声像图表现复杂或检查人员资历尚浅经验不足以及受腹壁厚度等因素影响图像分辨率等，此时，应结合病史及临床症状，扩大扫查范围，降低干扰因素，做出准确的判断。诊断前置胎盘时，当子宫前壁下段闭合局部收缩或母体膀胱过度充盈均可能导致前置胎盘的假象，或胎头下降局部遮挡后壁胎盘下缘以及受母体腹壁等因素均可误诊或漏诊情况，此时可联合腹式及会阴超声适当充盈膀胱减少干扰辨别假象，提高诊断的准确率。

综上表明经会阴联合腹式超声具有快速、无创、安全、准确性高等优势广泛应用于晚孕产科急腹症中，然而超声也存在一定的局限性，所以对检查者也提出了一定的挑战。不断积累工作经验降低假阳性，提高诊断准确性，更好的为妇产科临床提供有利依据和加强产前超声的质量控制。