康复护理对臂丛神经损伤术后患肢功能恢复的影响

李 静

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

臂丛神经主要分布在上肢：胸上支肌、支配上肢、背部浅层肌等，其损伤多由神经过度牵拉造成，损伤后会造成其支配区域感觉功能和运动功能障碍，严重影响患者正常生活。臂丛神经损伤受神经再生限制，极难完全治愈，会对患者心理和生理产生严重影响。有研究表明，术后进行药物治疗、功能锻炼、心理干预等可对臂丛神经产生积极影响[1]。现对康复护理对臂丛神经损伤术后患肢功能恢复进行分析，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年1月至2017年5月收治的67例臂丛神经损伤术后康复患者，分为对照组33例，男27例，女6例，年龄19～54岁，平均（45.44±4.22）岁,臂丛神经损伤时间0.04～1.25年，平均（0.70±0.51）年，上臂从神经损伤10例，下臂丛神经损伤8例，全臂丛神经损伤15 例；观察组34 例，男28 例，女6 例，年龄20～57岁，平均（46.53±4.31）岁，臂丛神经损伤时间0.02～1.26年，平均（0.71±0.41）年，上臂从神经损伤12例，下臂丛神经损伤9例，全臂丛神经损伤13例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：对照组患者采用常规护理。主要为关注患者饮食和生活作息，对患者进行宣教，同时做换药和患肢抬高训练，监测患者生命体征。观察组患者在上述护理基础上采用康复护理。主要为康复训练和运动疗法、电刺激、定位训练、心理干预等。①患肢护理：术后帮助患者对患肢进行固定处理，避免因患者活动出现神经二次损伤，减少患者受压保证身体进行正常的血液循环。定期为患者换药，确保敷料干燥，及时排出淤血。行神经移植患者对头支架进行固定，避免头部偏向健侧出现神经受到牵拉断裂。②运动训练：依据受损位置和手术方法，选择合适的运动训练方式：膈神经移位于肌皮神经患者，采用运动和呼吸相互结合的方式训练。患者站立后健侧托举患肢，吸气前前臂托举于屈肘位，初期保证每天2次，每次20组。此后依据患者身体情况提升锻炼次数，主是提升膈神经对肌皮神经支配度，恢复肱二头肌屈肘功能；部分副神经移位值肩胛之上的患者采用耸肩运动，兴奋下运动元促其再生。③电刺激：可采用神经肌肉电刺激仪对患肢进行治疗，依据病情制定合适方案，直到患肢功能康复。此种方式可延缓神经变形、肌肉损伤速度，改善血流供给促进神经再生[2]。④定位训练：损伤之后6周，患者除要进行康复训练之外同时也进行主动运动或被动运动，可使用健肢带动患肢锻炼运动协调性。触摸铅笔进行定位和辨别训练，让患者辨别粗细，训练患者辨别力。⑤心理干预：臂丛神经因受损后神经再生能力弱，使得预后较差，会出现患肢和运动功能障碍，影响患者生活，出现心理问题；同时患者也会因为治疗周期长花费高，担心成为家庭负担。对此护理人员要充分尊重患者，为其介绍疾病发展，减轻内心恐惧，也可以引导患者家属多鼓励患者，鼓励家属和患者都深入交谈减轻内心愧疚感。

1.3 观察标准：①对比两组患者护理前后患肢康复情况。显效：神经传导正常，肌肉力量显著改善，活动功能恢复正常。有效：神经传导有加速，肌肉力量有明显改善，活动功能有所恢复。无效：神经传导无改善，肌肉力量无恢复，不能进行正常活动[3]。总有效率=显效率+有效率。②对比两组患者术后并发症，主要对比关节僵直和肌肉萎缩、慢性神经炎情况。并发症率=并发症人数/总例数×100%。

1.4 统计学方法：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）以t检验对比；计数资料以χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 患肢恢复情况：观察组33例患者，显效13例39.40%；有效14例42.42%；无效6例，18.18%；总有效率为81.82%。观察组34例患者，显效18例52.94%；有效15例44.12%；无效1例，2.94%；总有效率为97.06%。观察组患者护理后患肢恢复功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者术后并发症：对照组33例中，关节僵直6例，肌肉萎缩2例，慢性神经炎1例，发生率为27.27%。观察组34例中，关节僵直1例，肌肉萎缩1例，慢性神经炎0例，发生率为5.88%。观察组患者术后并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

臂丛神经受损后，受损支配区域和感觉功能会出现障碍，影响患者正常生活。由于疾病特殊性，术后并不能完全恢复运动。常规护理中，患者康复效果并不理想。因此对其进行科学有效的康复护理，帮助患者延缓肌肉萎缩，预防关节僵直，刺激位移神经再生加速神经生长十分重要[4]。

在康复护理中，帮助患者固定患肢后，可以保证患肢得到正常恢复，减少出现二次损伤的概率，为之后的康复护理打下重要基础。同时注意对伤口换药，保证敷料干燥，也为为患者肢体恢复良好的治疗基础。通过早期运动训练，受损功能和位置得到锻炼，同时有针对性制定康复运动，可以保证每个患者自身受损位置都得到专业训练。从研究结果看出，进行运动训练可帮助患肢快速康复。为延迟肌肉受损、神经变形，采用电刺激和定位训练作，从结果可知患者肌肉受损速度和神经变形有显著延迟，同时患者辨别能力也得到提升。治疗中患者经常会因为心理原因对康复造成不利影响，甚至出现抗拒护理引发医护矛盾的问题。在对患者进行有效的心理疏导后，患者得到正常康复，同时医患关系也十分和谐。研究中发现，观察组患者护理后患肢恢复功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果和阮顺秋、黄琴、王琪等一致[5]，使用康复护可帮助患者恢复患肢功能。观察组患者术后并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，使用康复护理可减少并发症，提升治疗效果。研究结果和许田一致[6]。

综合所述，使用早期康复护理可帮助患者，臂丛神经损伤术后患肢功能恢复，提升护理效果改善生活质量。