急救护理流程在急性脑梗死患者中的应用

朱 蓉

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

急性脑梗死具有发病急、病情重、致残率和致死率高的特点，若抢救不及时，则严重危及患者的生命健康。除提供及时有效的抢救治疗，早期缓解神经功能造成的损伤，还应结合必要的护理干预，减去不必要的就诊流程，争取最短时间内提供抢救治疗[1]。传统急救护理程序已经不能满足急救要求，优化急诊护理流程，把握抢救时机，有利于促神经功能恢复，减少病死率。本次研究中，分析总结急性脑梗死患者应用急诊护理流程的实施效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院从2016年8月至2017年7月收治的110例急性脑梗死患者，按照随机双盲法分为两组。对照组55例，男30例，女25例，年龄为40～75岁，平均年龄为（57.0±15.0）岁，观察组55例，男29例，女26例，年龄为42～78岁，平均年龄为（57.2±15.5）岁。两组各项基础数据资料无明显差异（P＞0.05），可研究比较。

1.2 入选标准。纳入标准：参与研究的患者均符合急性脑梗死的诊断标准，且经CT以及MRI检查确诊；入院后接受溶栓治疗；获得知情权。排除标准：入院即死亡；合并恶性肿瘤、严重心肝肾等功能损伤者；不能积极配合治疗者。

1.3 方法：入院后先给予两组患者实施溶栓治疗，注射用重组链激酶（上海凯茂生物医药有限公司，国药准字S20000022）80～100万单位+100 mL0.9%氯化钠溶液，静脉滴注用药。对照组实施常规护理，入院后医师对患者病情进行初步评估，之后采取对应急救措施，护理人员按照医嘱要求加强心电监护、常规检查、建立静脉通路，同时做给氧、吸痰处理，开放气道，之后送入相关科室接受专业治疗。观察组急诊护理流程：①组建急诊护理流程小组，小组成员包括专科医师、责任护士、急诊护士，并对小组成员进行急诊护理流程等方面知识的专业培训，此外要求小组成员的临床经验、配合能力，根据疾病特点制作护理流程图，分配小组成员的具体任务，而且要求各个项目负责人员需要在规定时间内按顺序完成护理工作。责任护理人员24 h在岗，专职护理人员以及责任护理人员要对患者全程负责，实施责任到人，便于护士长随时进行测评，保证急救护理质量。②具体的急诊护理流程：急诊预检护理人员接诊后，首先通过观察患者的意识、语言功能、肢体功能、面瘫程度等情况，全面评估患者病情，开设便利通道，及时与急诊医师取得联系；脑梗死应急流程开启，护理人员辅助诊疗，建立静脉通路，常规检查，同时检查患者的血氧饱和度、血压、头颅CT和心电图等指标，加强心理护理；影像学检查后，根据辅助检查结果，并结合患者外伤史和出血等情况，明确患者是否有溶栓适应证，确定后，开通第二通道实施溶栓治疗，同时注意观察患者生命体征，转到ICU病房。

1.4 观察指标：统计对比两组抢救时间（入院到意识恢复时间）、抢救成功率、致残率和致死率；并根据中国脑卒中临床神经功能缺损程度CSS评分量表[2]对神经功能进行评价，根据简易精神状态MMSE量表[3]评价精神状态。

1.5 统计学分析：研究数据分析工具：SPSS20.0。计数资料组间用百分率表示，组间差异用χ2检验，计量资料用均数方差表示，组间差异用t检验，两组间存在统计学意义以P＜0.05。

2 结果

2.1 统计两组急救情况：对照组抢救时间、急救成功、致残、致死分别为（47.25±16.25）h、33例（60.0%）、8例（14.5%）、5例（9.1%），观察组抢救时间、急救成功、致残、致死分别为（35.22±11.30）h、44例（80.0%）、2例（3.6%）、0例（0.0%），统计对比表明观察组的抢救时间、致残率和致死率均少于对照组，急救成功率优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的神经功能以及精神状态：治疗前，对照组CSS评分、MMSE评分分别为（29.37±4.00）分、（18.40±4.55）分，观察组则分别为（28.45±4.90）分、（18.35±3.80）分；治疗后，对照组CSS评分、MMSE评分分别为（21.45±4.30）分、（23.11±3.99）分，观察组则分别为（16.40±3.58）分、（28.50±5.15）分，治疗前，两组的CSS评分、MMSE评分无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组CSS评分明显下降，MMSE评分则有明显上升，且观察组的神经功能以及精神状态改善，组间对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

随着人们生活节奏加快、工作压力增加以及饮食不健康等，再加上我国老龄化加剧，脑梗死发生率逐渐增加，已经成为威胁人们生命健康的头号杀手。其中急性脑梗死发病急，而且致残率、致死率高，治疗时间成为影响临床疗效以及预后的关键，因此临床提出应早期提供治疗，改善患者神经功能，提高预后效果[4]。溶栓为急性脑梗死的唯一有效治疗方法，为了保证治疗效果，需把握最佳治疗时机，结合适当护理流程，缩短就诊时间，提高就诊治疗率，改善患者的急救效果[5]。

常规急诊护理流程中，护理转运会浪费时间，而错失最佳溶栓时机。为了保证患者尽快得到有效治疗，实施急诊护理流程，缩短急诊中各个环节时间。成立专业急救护理小组，定期开展急救知识培训，提高组内成员对急救知识的掌握度，有利于提高急救护理效果。急救护理流程实施中，通过规范护理流程，明确划分护理流程小组成员的职责，熟悉了解各个护理内容和流程，方便进行医护、护患间配合，从接诊开始到专业治疗，大大缩短了护理时间，旨在争取最佳治疗时机，缩短急救时间[6]。本次研究结果表明，观察组的急诊护理实施后抢救时间、致残率及致死率少于对照组，而且治疗后观察组的神经功能、精神状态改善情况显著优于对照组，二者存在显著差异（P＜0.05）。表明急诊护理流程规范化可显著提高急诊治疗效果。

综上所述，急性脑梗死应用急诊护理流程，规范优化急诊护理流程，提高急诊护理效果，具有显著的临床应用价值。