骨质疏松症患者的健康宣教及护理干预

杜 爽 刘 冰 孙 琳

（四平市中心人民医院核医学科，吉林 四平 136000）

骨质疏松症是一种骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加极易发生骨折的全身性骨病。随着国内老龄化趋势进程加剧，骨质疏松症患者将与日俱增，作为我们护理工作者，加强对骨质疏松症患者的健康宣教和护理干预迫在眉睫，一方面要为骨质疏松症患者建立提升终身的健康管理意识和理念，另一方面是一旦确诊为骨质疏松症后立即得到及时有效的救治和护理尤为重要，此文通过对骨质疏松症的全面阐述，以及对骨质疏松症患者健康宣教、护理干预、目的意义、内容和方法的综合论述，从而预防和减少了骨质疏松症患者发生“脆性骨折”和“骨折”的风险，大大提升了骨质疏松症患者的生存质量，同时也减轻了骨质疏松症患者给家庭及社会所带来的精神痛苦和经济负担，具有深远的社会影响力和创造美好生活的重大意义。

1 骨质疏松症的临床意义

1.1 什么是骨质疏松症：骨质疏松症（osteoporosis，OP）是由各种原因导致的骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加，使之易于发生骨折的一种全身性骨病。

1.2 发生机制：成骨细胞和破骨细胞是骨代谢的基础，其实这两种细胞井不是直接能够影响到骨量的减少、增加或者保持不变，而是这两种细胞的相对数量和工作效率的改变间接地影响到骨代谢的结果。

1.3 测量方法：我们科室2015年最新引进的美国双能X线骨密度测量仪（DXA），此设备是世界卫生组织（WHO）用来诊断骨质疏松症的金标准[1]。

1.4 诊断标准：骨密度测定结果的T值≥-1SD者定为正常人；2.5SD＜T值＜-1SD者定为骨量减少；T值≤-2.5SD者定为骨质疏松症；T值符合骨质疏松症诊断标准，并伴有一处或者多处骨折者定为严重骨质疏松症[2]。

2 骨质疏松症患者健康宣教和护理干预的内容

2.1 心理疏导：责任护士要对每一位住院患者进行客观、真实、准确的护理评估，包括既往史、药物过敏史等，同时向其及家属讲解同种病历康复情况，保持乐观情绪，使其树立战胜疾病的信心和勇气，让家属也给予协助，让患者快速康复。

2.2 年龄和性别：40岁以下患者，应树立“骨质疏松预防重于治疗”的观念；40岁以上的患者，除了加强钙营养和有氧运动外，还要消除或减轻影响骨健康的危险因素，减少骨丢失，预防骨折；绝经妇女有家族病史者和高危患者是重点；围绝经期和绝经后5年内的患者可根据医嘱采用雌激素替代疗法，减少快速骨丢失和防止骨折，有条件者应监测骨密度；60岁以上患者，无论有无骨质疏松都应建立个人健康档案及全面体检和骨密度检查，并进行危险因素评估，制定个体防治方案，每年必须复查1次骨密度，了解防治效果，减少摔跤，防止骨折[3]。

2.3 有氧运动：有氧运动是骨质疏松症防治最有效的一种手段。户外运动可以接受阳光照射，使机体产生足够的维生素D，促进骨矿化。还可以预防和控制骨质疏松症的发生，矫正躯体变形，改善关节和骨骼肌的功能，增强肌力和耐力，防止摔倒，从而使发生骨折的概率下降。如体质较好的患者可以做承重运动，从而刺激骨细胞形成新骨，增加骨密度和骨量，每周3～4次，每次45 min。如高龄患者，可以尝试做太极拳运动，它是防跌倒最有效的运动方式，以此来增强老年患者的平衡控制能力，可将跌倒率降低50%。

2.4 体质量与体质量指数：高体质量指数（高体质量者）的患者，由于肥胖骨骼所承载的负荷较大，在外力的作用时，其骨密度也会保持在较高水平[4]。特别是老年女性患者，高体质量指数患者外周的脂肪丰富，会转化为相对较多的雌激素，这都是高体质量指数患者的优势。也就是说比较瘦弱的患者要合理膳食营养，增强骨密度维持在比较稳定的水平很重要，这也是防止发生骨质疏松症的一个重要因素。

2.5 合理的膳食营养。饮食的原则：低脂、低盐、高钙、高纤维素和适量蛋白质。含钙丰富的食物包括牛奶、虾皮、海带、芝麻酱、骨粉、牡蛎粉、豆类、水果、绿色蔬菜等，其中牛奶是最优质富含高钙的食品，根据我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为每天800 mg来计算，骨质疏松症患者每天至少要饮牛奶500 mL，这样才相当于每天摄入500 mg高钙，如果能够养成多饮牛奶的好习惯会更好，通过饮食补钙是最理想的途径之一。这里所说的低盐是指食盐量每日＜6 g，防止高血压的发生。低脂是指可以适量进食一些红肉，不要吃肥肉或者动物内脏，避免高脂血症发生，同样的高动物蛋白也会抑制钙的吸收。

2.6 不良的生活方式：吸烟和饮酒会影响女性或者体内的雌激素作用，男性患者也会使体内的钙吸收受到影响。另一方面，经常饮浓茶、碳酸饮料和咖啡都会或多或少地造成体内钙的流失增加，有文献报道，骨折的发生率与咖啡因的摄入量是成正相关[5]。

2.7 激素水平。甲状腺素：如甲亢患者血钙浓度有不同程度的降低，会引起骨量减少而导致骨质疏松，甲状腺功能减退时也会发生骨质疏松，其原因是甲状腺素对成骨细胞的直接刺激作用以及由 IL-6 介导的对破骨细胞的刺激作用减弱所致。还有糖皮质激素：患者由于大量应用糖皮质激素所造成的骨质疏松症的发病率仅次于绝经后妇女骨质疏松及老年性骨质疏松症。

2.8 药疗指导：责任护士在住院期间要对患者做好静脉用药目的和意义的宣教，同时对一些口服钙剂的服用应掌握，其最佳时间在晚上临睡前比较好，因为甲状旁腺介导的骨吸收主要会发生在晚上空腹的时候。

3 骨质疏松症患者健康宣教和护理干预的方法

3.1 专题讲座：可利用科室每周的公休座谈会，利用多媒体或小视频为患者讲解疾病的发生、发展、危害性及预防的全过程，准确的认识骨质疏松症，建立健康的生活行为。

3.2 制作宣传板、宣传册、微视频：门诊及病房走廊醒目设立宣传板，候诊室全天无缝隙的24 h连续播放微视频，及时为患者发放宣传册，让患者提供认识，重视治疗。

3.3 建立QQ群及科室微信公众平台：为医、护、患的沟通搭建了良好平台，为临床及出院患者及时答疑解惑，方便患者第一时间得到及时有效救治，通过微信公众平台的建立不断宣传了疾病的相关知识，而且大大提升了患者满意度。

3.4 建立骨质疏松症门诊：为越来越多的骨质疏松症患者带来福音，使其受益，骨质疏松症重在预防，防范于未然，减少骨质疏松症的发生率。

3.5 开展健康教育大讲堂：利用每年的10月20日“国际骨质疏松日”在医院、科室、广场及社区开展大型义诊活动，通过患者、公众及儿童，乃至于更多的人群了解和重视骨质疏松症，提高全民防范意识，争做预防骨质疏松症发生健康宣教的实施者和组织者。

4 结 论

通过对骨质疏松症患者的健康宣教和护理干预，我们科室建立了患者个人健康档案，采用医护一体化定期随访模式，不断改善了骨质疏松症患者的骨健康状况；同时，也鼓励家属给予支持和理解，提升了患者治疗的依从性，提高了骨质疏松症患者的生活质量。通过评价患者对骨质疏松症防治和康复的知识、信念、行为和骨健康状况，来评价健康宣教效果，帮助骨质疏松症患者树立正确的健康观念，提升了患者及家属的满意度，提高了骨质疏松症患者的生命质量。