56例舌癌联合根治术的围手术期护理

刘 阳

（沈阳市口腔医院外科，辽宁 沈阳 110006）

舌癌属于临床常见病、多发病，临床将其分为舌体癌（即舌前12/3）与舌根癌(舌后1/3)两种，舌体癌属于口腔癌，舌根癌液属于口咽癌[1]。舌癌早期表现为溃疡、外生、浸润等3种类型。舌癌多属于鳞状细胞癌，具有较高的转移率，对患者生活质量及生命安全造成严重影响。在临床治疗中，多采用舌癌联合根治术治疗，但由于手术部位的特殊性，再加上多种不同的因素的影响，易导致患者出现多种应激反应，直接影响治疗及预后效果。故实施有效的围手术期护理，对改善应激反应具有重要作用。本次研究基于以上背景，分析56例舌癌联合根治术的围手术期护理效果，以提高临床护理质量，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2015年3月至2017年2月期间本院收治的舌癌患者112例，所有患者均经病理检查确诊为舌癌[2]，所有患者均实施根治术治疗，在此基础上，根据随机数字表法将其分为对照组（n=56）、实验组（n=56）。对照组男36例、女20例，年龄32～77岁，平均年龄（55.5±10.4）岁，TNM分期：Ⅲ期8例、Ⅱ期23例、Ⅰ期25例；实验组男37例、女19例，年龄31～76岁，平均年龄（54.8±11.1）岁，TNM分期：Ⅲ期7例、Ⅱ期23例、Ⅰ期26例，对两组患者的年龄、TNM分期等资料进行比对，差异不明显（P>0.05）。本次研究业经院伦理委员会批准同意，并全程参与。所有研究对象均与院方签署知情同意书。排除标准：①有手术禁忌证及用药禁忌证的患者；②合并精神障碍的患者；③不愿参与研究者。

1.2 方法：两组研究对象入院后，进行相关影像学及实验室检查，确诊病情后，均实施舌癌联合根治术。在临床护理措施上，对照组实施常规护理措施（即做好术前准备，术中常规护理配合、术后日常护理措施）；实验组实施围手术期护理措施，即：

1.2.1 术前护理：做好术前检查准备、药物过敏实验，采集正确的标本、及时送检，管理好患者检验报告。由于此手术会对患者颌面器官造成损害，会增加患者负面心理、降低其生活质量，进而降低治疗依从性；因此，责任护士需要主动向拟接受手术的患者讲解疾病病情、治疗方法、治疗目的及相关注意事项等，并主动与之进行沟通交流，评估其心理状态，给予相应的心理护理指导，以缓解其负面心理及不良情绪，使其明白手术治疗的重要性及必要性，确保其以乐观的心态接受手术治疗[2]。此外，由于此手术术后不能讲话，责任护士应于术前教会患者特定的手势表达或书面交流方式，同时指导患者自我保护供皮区方法，有效减少其出现破损。

1.2.2 术中护理：①物品准备齐全，两台器械操作台，每台器械分别放置，不能混乱。②颈清扫以及取皮瓣为无菌手术，手术操作要求高，口腔内的原发灶为污染手术，器械物品为确保无瘤术的要求，不易再使用;保证显微镜的性能完好，电刀、吸引器通畅。③使手术室保持适宜的温度，术中室温宜保持在22～24 ℃。长时间的手术切口暴露于外界，容易造成患者体液散失，大量输液又可使患者体温下降，温度低血管易收缩，使寻找吻合血管带来困难，血管痉挛可继发血栓形成，使管腔阻塞，威胁移植皮瓣成活；温度过高使血管扩张，血管壁变薄、缝合易撕裂。④手术所需的特殊物品保证及时供给，以确保手术顺利进行。驱血带时间要掌握，以免引起不良反应，每1 h放松10 min。⑤由于手术时间长，涉及医护人员多，以及手术创口创面大等原因，须严格执行无菌技术操作，防止手术器械物品污染。⑥术毕，手术室护士须详细清点各器械物品，特别是小动脉静脉夹，以及无损伤针；伤口最后覆盖油纱布，保护好切口，确保创面（口）一期愈合。

1.2.3 术后护理：术后，要求患者平卧位6 h，第2天指导其半卧位，对患者生命体征进行监测，给予低流量吸氧，观察患者血压、呼吸、术区渗血情况等，定时对其实施心电监护，如有异常，及时通知医师采取相应的处理措施[3]。术后，患者颌面颈部、口底组织出现水肿，会阻碍气道，易出现窒息现象。因此，术后应对患者呼吸状况密切监测，如出现窒息现象，及时报告医师采取相应的处理。术后，根据患者实际情况，给予相应的营养干预支持，有助于启动患者肠内免疫系统，从而提高患者抵抗能力，减少伤口感染发生概率；术后1天，待其肠蠕动恢复后，可给予鼻饲；术后第二天可过渡到蛋白质营养剂的应用，确认胃管在胃内，在鼻饲过程中，观察患者有无出现腹胀、腹泻等症状，了解患者电解质变化情况。如患者胃肠功能较差，及时报告医师给予相应的营养物质支持。术后患者抵抗力较差，舌功能受损，鼻饲后会减弱口腔自洁功能，使得细菌在口腔内快速生长与繁殖，从而引发伤口感染。因此，给予患者相应的口腔护理，应用双氧水棉球进行擦洗，再进行冲洗，每天两次，动作应轻柔，避免损伤口腔内皮瓣与伤口。术后患者会出现不同程度的肩部疼痛及功能障碍，术后第2～3天，护理人员可帮助患者进行被动训练，对其肌肉及运动进行锻炼；术后一周，指导患者正确的发音，指导其舌体活动方式，鼓励患者坚持舌体活动，促使语言功能尽快康复。

1.3 评价指标：包括并发症发生率、负面心理情绪及护理满意度。负面心理情绪的评价采用SAS、SDS量表[4]，分值越高证明负面心理情绪越严重。护理满意度评价采用本院自制的问卷调查表，评分标准为：一级满意度——总评分≥90分，二级满意度——总评分80-90分，三级满意度——总评分70-80分，不满意度——总评分＜70分。护理满意度=100%-不满意度。

1.4 统计学分析方法：采用SPSS22.0软件对研究数据进行分析。①（±s）表示计量资料，组间对比采用t检验；②%表示计数资料，组间对比采用χ2检验，P<0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较并发症发生率：实验组出现创口感染1例，并发症发生率1.8%（1/56）；对照组出现创口感染3例、乳糜瘘2例、呼吸道阻塞1例，并发症发生率10.7%（6/56），组间对比实验组低于对照组，χ2=3.810，P<0.05。

2.2 比较负面心理：实验组SAS（3.6±0.6）分、SDS（3.4±0.8）分；对照组SAS（4.7±0.8）分、SDS（4.8±0.9）分，组间对比实验组低于对照组，P<0.05，t值依次为8.232、8.700。

2.3 比较护理满意度：实验组一级满意36例、二级满意12例、三级满意度6例、不满意2例，护理满意度96.4%（54/56）；对照组一级满意30例、二级满意10例、三级满意度7例、不满意9例，护理满意度83.9%（47/56），组间对比实验组低于对照组，χ2=4.940，P<0.05。

3 计 论

舌癌属于口腔、颌面最常见的一种恶性肿瘤，其在临床治疗中，舌癌根治术属于临床最常用的一种手术治疗方式。舌癌根治术是口腔颌面、头颈外科大型的手术之一，也是治疗舌癌最有效的治疗方法，此手术创伤较大，范围较广，口腔与伤口相通，会将颈动脉三角暴露，如在护理不当，会导致伤口感染，从而影响治疗及预后效果，后果较为严重[5]。因此，实施有效的围手术期护理措施至关重要。

围手术期护理是一种新型的护理措施，其具有较高的护理针对性，可辅助提高治疗效果，促使患者病情尽快康复。临床实践表明，舌癌联合根治术的围手术期护理可输助提高治疗效果，促使患者病情尽快康复。本次研究显示：并发症发生率实验组1.8%、对照组10.7%；SAS、SDS实验组（3.6±0.6）分、（3.4±0.8）分；对照组（4.7±0.8）分、（4.8±0.9）分；护理满意度实验组96.4%、对照组83.9%，P<0.05。术前做好手术准备，给予心理疏导，疏导负面心理的同时缓解患者不良情绪，提高治疗信心；术后给予针对性护理干预，指导患者舒适的体位，保持呼吸道通畅，给予营养指导干预及口腔护理，提高患者机体抵抗力，有效减少并发症发生概率；给予功能锻炼指导，促使舌癌患者语言功能尽快康复。

综上所述，将围手术期护理措施应用于舌癌联合根治术患者中，可有效辅助提高治疗效果，既可改善负面心理的同时降低并发症发生概率，促使患者病情尽快康复，值得在临床护理工作中推广应用。