优质护理对无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果观察

邵秀娟

（丹东市中心医院呼吸内科，辽宁 丹东 118000）

COPD已成为全球高度重视的公共卫生问题之一。据资料显示，我国40岁以上的人群患COPD的比例达到8.2%[1]。本研究旨在探讨优质护理对无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2016年11月至2017年12月78例COPD急性加重期患者，均为Ⅱ型呼吸衰竭，排出合并其他重要脏器严重疾病者、肺大泡者，男性41例，女性37例，年龄为52～77岁，平均年龄（63.6±2.8）岁，随机分为观察组与对照组各39例，两组患者一般临床资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：两组患者均接受无创呼吸机辅助通气治疗，对照组接受常规护理，观察组接受优质护理，具体包括：①心理护理：护理人员应从呼吸机的使用与目的、注意事项及配合方法等方面指导患者提高对呼吸机的认识，同时提前详细告知患者可能引起的并发症，以消除患者后顾之忧，以便患者积极配合护理人员共同采取有效的应对措施。此外，加强与患者家属及朋友的沟通，定期探视患者，给予患者心理上的温暖，加快康复。②体位护理：患者通气治疗时首先协助患者找到有助于保证呼吸道通畅的体位，保证患者的舒适度以便长时间坚持通气，坐位、半卧位及平卧位酌情而定。指导患者头颈部保持垂直，以保证通气顺畅。每2 h为患者变换体位，并为患者进行翻身、拍背等措施。③呼吸道护理：使用无菌蒸馏水湿化气体然后再进入呼吸道，防止呼吸道不畅。密切留意患者口鼻分泌物，指导患者掌握有效咳嗽的方法。嘱咐患者加大饮水量，每天至少1500 mL。及时为患者翻身、拍背，必要时使用电动吸痰。鼻、面罩选用适当，固定带松紧适宜。④撤机后护理撤机前便开始指导患者进行缩唇腹式呼吸功能的训练，以增强肺活量。撤机后采用常规氧疗，注意患者生命体征的变化，做好血气分析。如果患者病情加重，则根据患者实际情况选择二次上机或者实施有创通气。

1.3 观察指标。通气治疗耐受性[2]：上机后2 h基本耐受，通气治疗早期3 d内平均每天耐受时间超过4 h为耐受性好；通气治疗早期3 d内平均每天耐受时间低于4 h为耐受性中；上机2 h内便不可耐受为耐受性差。记录并发症情况。

1.4 统计学方法：采用SPSSl8.0软件包，进行t或卡方检验，P<0.05时具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组通气治疗耐受性比较：观察组耐受性好28例（71.8%）、中9例（23.08%）、差2例（5.13%），对照组分别为19例（48.72%）、13例（33.33%）、7例（17.95%），比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较：观察组口咽不适2例，胃肠胀气2例，发生率为4例（10.3%）；对照组1例，口咽不适5例，胃肠胀气3例，吸入性肺炎1例，发生率为10例（25.6%），比较有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

COPD是一种慢性非特异性炎症，同时也是一组因气流受限所致的肺部病症，COPD患者往往会受到感染影响而急性发作，加重气流受限严重程度，再加上呼吸肌疲劳因素，通气功能进一步恶性发展最终导致呼吸衰竭[3]。创机械通气因无创伤、操作方便、安全有效且费用花销低等优点广泛应用于COPD伴呼吸衰竭的治疗。在通气治疗期间，密切注意患者的症状及体征变化情况，实现与患者的有效沟通，做好健康宣教工作，争取患者的积极配合，以充分发挥出无创机械通气治疗的优势效果。通气治疗过程中存在面罩压迫性皮肤损伤、口咽不适、胃肠胀气、吸入性肺炎等并发症，应做好防范措施，最大可能地将并发症发生率降到最小。下面介绍并发症的护理：①面罩压迫性皮肤损伤：每4 h将面罩放松10～15 min[4]。②口咽不适：每隔一段时间使用蘸水棉签对患者口唇进行润湿，指导患者间歇饮水，做好患者口腔清洁工作。妥善管理湿化瓶，控制湿化液在适当范围内。③胃肠胀气：患者若出现该情况可采取腹部按摩、热敷、肛管排气、胃肠降压等措施，根据患者具体病情可指导患者取半坐卧位，以缓解腹胀程度。④吸入性肺炎：患者发生呕吐或者螺纹管积水逆流常会引起吸入性肺炎，应加强对鼻或面罩、螺纹管、湿化器等的消毒工作，如果患者呕吐过于频繁应转有创通气。

总之，对COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者实施优质护理，可有效提高其通气治疗耐受性，降低并发症。