口腔黏膜病临床治疗Ⅳ.口腔扁平苔藓的诊断及治疗研究

赵 莉

（丹东市口腔医院，辽宁 丹东118000）

整体分析，OLP为一类T细胞介导的自身免疫性疾病。本文以自身免疫为主线，对OLP的诊断与治疗方法进行详细探究，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2016年10月至2017年2月期间在我院接受治疗的30例Ⅳ.口腔扁平苔藓患者临床资料为研究对象，其中男7例，女23例；年龄22～72（46.8±3.4）岁。主要临床表征：面颊、舌鞘膜与牙龈位置有不同程度的网状白色花纹，合并黏膜粗糙、烧灼感，其中一些患者合并局部豁膜充血糜烂症状。

1.2 诊断与治疗方法

1.2.1 诊断方法：①临床诊断：结合患者疾病史以及明显的口腔损害情况，通常可以做出正确诊断，本次研究中有40.0%（12/30）患者由此方法确诊。中年女性OLP是OLP的好发群体，破损位置多体现出对称性特征，临床上可细化陈网状型、条纹型、斑块型、糜烂型、萎缩型等，，颊黏膜、舌与牙龈通常是其主要侵犯部位，损害可一并或单独发生在皮肤、黏膜、指（趾）甲与生殖器官中。有报道显示其可能累及食道。发生在不同位置的损害特点存在差异，例如出现在舌背的通常是萎缩型损害，但是若产生在牙龈处，多有充血或浅表糜烂表征。有60.0%以上的患者产生不同程度不适感，以萎缩型或糜烂型为主，本次研究中所占比例分别为48.2%与35.0%。②病理诊断：依照患者临床症状无法确定或疑似组织恶变者，需进步进行组织活检。OLP的组织病理学标准如下：上皮组织正角化或不全角化程度显著；棘层产生增生或萎缩现象；基底层液化或固有层存在淋巴细胞带状浸润表征。另外，棘层或基底层可观察到红染的胶样小体。也可采用免疫病理，于OLP损害的基底膜上可发现纤维蛋白聚集，免疫荧光法可发现基底膜区段厚网状荧光，该诊断方法可有效辨识鉴别类扁平苔鲜样反应（OLR ），后者只能发现低强度的荧光。③细胞学检查：OLP患者为一种侵入性诊断手段，在临床治疗中不提倡数次应用。但是脱落细胞学检查为一类非侵入性的、易被接受的检查手段。最几年中研发的刷拭活检技术，适用于口腔损害活检范畴，采用计算机分析方式，检查结果可提示细胞计数不足、阴性、非典型上皮细胞、上皮反常增生或口腔鳞状细胞癌等信息，该诊断方法可以被作为口腔病损的普查方法，但其检出率还需大量临床试验去证实。

1.2.2 治疗方法：①针对发病因素治疗：:在对患者进行治疗初期，需对患者进行心理疏导，同时去除局部可能诱发OLR的银汞合金、镍铬合金等，上述均为极为重要的内容，也是治疗者易被忽视的环节，要求患者立即停止服用一些全身性药物是不切实际的，可结合患者体质与个人需求对药物类型进行调整。另外，应详细询问疾病史，主动治疗和OLP发病有关的疾病，常见的有慢性胃炎、肝炎、糖尿病、微循环障碍等。②针对发病机制治疗：OLP自身免疫发病机制和抗原加工传递、T细胞激活、细胞因子分泌、炎性反应等相关。可以采用调整免疫应答的不同环节以阻断疾病发展以实现治疗目标。首先，在T细胞辨识抗原时段，主要是经由T细胞受体对抗原传递细胞表面抗原肽达成的。结合Simark-Mattsson等的研究结果，可将T细胞受体刺激机体形成的具有特异性抗体或抗特异性细胞克隆，作为一类反馈力量，优化抗原特异性淋巴细胞的应答机制，上述环节当下正处于摸索时段。其次，在T细胞激活与增殖时段中，可采用免疫抑制剂药物对其进行管控，进而减轻其毒性效应。环孢素作为一类溶性的真菌代谢产物，对某些基因尤其是IL-2基因转录过程产生强大的拮抗作用，以阻断T细胞扩散、增殖与分化进程，并且环孢素还具有一定消炎功效。当下已经有研究证实，将环孢素应用于OLP治疗中，不管是局部擦拭还是含漱，均能起到良好效果。本次研究中有13例患者采用该方法，2 d后有效率为76.9%（10/13）。最后，在T细胞迁徙与攻击角质产生细胞时段。可在TNF-α阻断药物，依那西普、英利昔单抗与阿达木单抗等药物上做出相应尝试。③中医治疗：对于口腔黏膜有白色斑纹，或有充血及糜烂、麻木感以及合并味觉反常，情绪易怒以及胸闷气短、月经失调者，治疗以舒肝理气、化解郁滞为主。可采用味逍遥散，主要成分有：柴胡、当归、桅子、白芍各150 g，茯苓、薄荷、白术、丹皮各150 g，郁金、生姜、香附、甘草各8 g。对于口腔黏膜呈白色网状或斑块角化发生病理性改变、口腔干燥、头晕头胀，苔黄或黄白者，中医治疗原则是养血润燥，药物及其配方有：当归 、麦冬、枸杞子、生地、黄芩。旱莲草、白芍、女贞子各13 g、熟地15 g、怀牛膝、香附各8 g。③西医治疗：对于病情严重以及长期不愈者，口服酸氯喹或硫酸羟氯喹0.25克/次，bid，每隔2周复查1次，若白细胞计数＜4000则需停药；对于机体免疫力低下，症状反复发作者，给予转移因子皮下注射，1 mL（1单位）/次，2次/周，20 d设为1个疗程。

1.3 临床效果评价标准：结合患者临床症状与体征改善情况，分为显效、有效与无效3个级别。①显效：治疗后局部充血糜烂症状完全消失，黏膜结构与功能基本恢复，或随访两年内无复发者。②有效：经治疗后，典型临床症状明显恢复，白色网纹不易彻底消退，或随访一年无复发者；③无效：不满足上述诊断标准。临床治疗有效率=（显效+有效）/总数×100%。

2 结 果

经2～3个月对症治疗后，病情均有所改善，临床治疗有效率为93.3%（显效22例、有效6例、无效2例），随访期间有效率为83.3%（显效17例、有效8例、无效5例）。

3 讨 论

口腔扁平苔藓（OLP）为一类合并慢性浅表性炎症的黏膜角化异常性疾病，相关文献资料记载，其发病率诶0.51%，为口腔黏膜中一种常见疾病[1-2]。当下，OLP的发病机制尚不明确，但是已经有论据表明OLP与自身免疫性疾病的基本特征相符合，例如反复发作，好发于中年女性群体，且发病位置体现出对称性特征，并具有一定遗传倾向，采用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗后症状有所改善等[3-4]。

尽管临床上关于OLP的治疗方案很多，但是却没有根治方法。临床治疗中，在诊断正确性有所保障的基础上，需结合中西医理论，尝试采用中西医辨证治疗与西医治疗联合方法[5]。最近几年中，针对OLP致病因素的研究不断深入化，普遍认为其与免疫功能低下相关。麦冬、枸杞子、生地、熟地等滋阴清热药都具有增强细胞免疫的功效。磷酸氯喹也为一类免疫调节剂，在调整与优化周身免疫力方面体现一定临床价值[6]。

此外，在对OLP治疗效果评估时，需结合OLP的损害类型，从重要性与敏感度两方面进行。糜烂型与充血萎缩型作为本病较典型、较严重的损害类型，是患者产生痛苦的根源，在临床中上述两类型的OLP通常愈合迅速，且涉及范畴相对较小，为测量提供便利条件，将其设为疗效评价指标是最重要、最敏感、最便捷的类型[7]。总之，口腔扁平苔藓治疗方法多样，但是却没有特效药物，需结合发病因素、发病机制以及中医理论辨证治疗进行相关治疗，以取得较满意效果。