胃口服显影剂充盈超声对胃癌患者分期诊断的应用价值

李永兴 陈昌海 谢江洋

（中国人民解放军第202医院，辽宁 沈阳 110003)

胃癌为全球范围内高发恶性肿瘤，是我国致死率占比第3位的一种恶性肿瘤[1]，而已有研究[2]显示，对患者尽早诊断、尽早治疗可有效改善预后，延长患者生存时间。目前胃癌主要通过钡餐实验和胃镜检查予以明确诊断，但这些检查方案会给患者造成一定痛苦，部分患者易产生抵触情绪，如高龄体虚患者、低龄儿童等接受胃镜检查的难度较大，有心脑血管病合并发生者实施胃镜检查会有一定风险[3]。超声是临床常用的诊断方法，近年来我院充分借助超声仪器为胃癌患者展开检查，以期探查一种有效而安全的诊断措施，经实践发现胃口服显影剂充盈超声具有明显应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2017年3月在我院拟行手术的52例胃癌患者，均有恶心呕吐、上腹疼痛或饱胀不适、嗳气反酸等临床表现。其中男32例，女20例，年龄25～64岁，平均（67.4±5.6）岁。患者临床资料完整，可随访。

1.2 方法：①仪器与试剂：所用超声诊断仪为迈瑞公司的DC-7彩色多普勒超声仪、2～5 MHz电子凸阵探头（频率设定为3.5 MHz）。所用显影剂为“东贝德”口服胃超声显影剂（辽阳中岛澳德医疗用品有限公司制造）。②检查方法：胃充盈检查超声检查：检查前8 h禁食禁饮，以开水将显影剂55 g冲调为550 mL的糊状，冷却到适当温度后让患者口服。患者先以坐位将400～450 mL显影剂匀速饮完，之后一次性服用剩余的量。患者取右侧卧位、左侧卧位、仰卧位，按照贲门-胃底-胃体-胃窦-十二指肠-胃周-远处淋巴结-肝脏-胰腺的顺序，行多切面扫查。仔细分析胃癌大小、形态、浸润深度、有无淋巴结转移、病灶和附近脏器的关系，查看癌肿是否导致胃动力障碍或胃腔狭窄，将图像保存，根据所得图像对胃癌TNM分期进行判断。

1.3 判断标准：根据国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（2010年）[4]：（1）T分期：T1为肿瘤侵及黏膜和黏膜下层；T2为肿瘤侵犯固有的肌层；T3为肿瘤穿过浆膜下的结缔组织，并未到达脏层腹膜；T4为肿瘤侵犯浆膜层，也侵犯附近的组织结构。（2）N分期：N0为无淋巴结转移；N1为可见转移淋巴结1～6个；N2为可见转移淋巴结7～15个；N3为可见转移淋巴结至少16个。（3）M分期：M0为未发生远处转移；M1为发生远处转移。

2 结 果

2.1 T分期结果：病理检查T1、T2、T3、T4分期分别12例、10例、17例、13例。胃口服显影剂充盈超声检查准确率分别为50.0%（6/12）、70.0%（7/10）、82.4%（14/17）、69.2%（9/13）。

2.2 N分期结果：病理检查N0、N1、N2、N3分期分别14例、12例、18例、8例。胃口服显影剂充盈超声准确率分别为92.9%（13/14）、66.7%（8/12）、83.3%（15/18）、87.5%（7/8）。

2.3 M分期结果：病理检查M0、M1分期分别39例、13例。胃口服显影剂充盈超声准确率分别为97.4%（38/39）、76.9%（10/13）。

3 讨 论

超声内镜是基于胃镜获取邻近组织、淋巴结组织、胃壁层次组织的检查方法，与胃镜相比其对疾病分期的诊断准确性有所提高，然而这一检查方案操作复杂，易导致患者产生强烈不适感，检查费用较高，具有较多禁忌证，因此临床亟需探讨一种更为安全、对各年龄段患者均适用的诊断方法。

超声仪器分辨率的逐渐提高使得更小的病灶可通过声像图得以显示，特别是彩超仪具备的放大功能可放大局部图像，便于医师观察。因胃是空腔含气的脏器，通常难以借助超声直接检查。过去临床常应用饮水法展开胃超声检查，但效果不佳。广大研究人员大力研究胃肠充盈检查可用显影剂，目前应用广泛的是均匀有回声的对比剂[5]。本研究应用的速溶胃肠显影剂，对胃腔充盈后可将胃腔中的黏液、气体等干扰消除，且可和胃壁、脾、胰、胆、肝等对比鲜明，可明显提高超声检查的准确性。借助阳性显影剂，胃充盈超声可在胃声窗下像内镜一样对胃壁五层结构与病灶部位、大小、受侵犯胃壁层次等内容清晰显示，并可对相邻淋巴结、组织及脏器转移情况进行观察。有研究显示[6]，胃口服显影剂充盈超声、超声内镜的T分期诊断准确差异不显著，但二者T1分期诊断准确率差异显著，这是因为T1分期通常范围较小且浸润较浅，尤其是位于黏膜表层与黏膜下的病灶难以发现，而超声内镜将高频探头装在胃镜上，可取得比凸阵探头更高的胃壁层次分辨率，对T1分期的准确性也更高。且胃口服显影剂充盈超声N分期、M分期诊断准确率均明显高于超声内镜，在N2、N3分期及M0、M1分期诊断准确率上均有显著差异，可见在淋巴结显影及远处转移检出方面，胃口服显影剂充盈超声具有更好的效果，特别是对于晚期胃癌转移情况，凸阵探头的优势更加明显。在本次研究中，胃口服显影剂充盈超声检查T1、T2、T3、T4分期准确率为50.0%、70.0%、82.4%、69.2%；胃口服显影剂充盈超声N0、N1、N2、N3分期准确率为92.9%、66.7%、83.3%、87.5%；胃口服显影剂充盈超声M0、M1分期准确率为97.4%、76.9%。表明胃口服显影剂充盈超声也有淋巴结转移分期诊断错误的现象，经分析其原因为：①腹腔中存在的气体造成干扰，影响淋巴结的显影结果；②发生转移的淋巴结比较小，位于胃角或胃底的小淋巴结位置比较深，难以被探查处理；③转移淋巴结与炎性之间区分比较困难。另外，通过实践笔者发现，胃口服显影剂充盈超声具有显著优点，即不会给患者造成创伤，因此对各年龄段患者均适应，应用范围广。

综上所述，胃口服显影剂充盈超声对胃癌患者分期诊断结果更准确，且这一检查方式不会给患者造成创伤，因此患者接受度更高。