经皮肾镜取石术治疗肾脏结石的临床疗效观察

李迎意

（凤城市中医院泌尿外科，辽宁 凤城 118100）

肾结石是指发生于肾盂、肾盏及与输尿管连接位置的结石，相较于其他部位的结石，肾结石更易对肾脏造成损伤。手术是治疗肾结石的常用方式，随着微创手术水平的不断提高，微创经皮肾镜取石术在肾结石的应用越来越广泛[1]。本研究旨在探讨经皮肾镜取石术治疗肾脏结石的临床疗效，以期为肾结石的临床治疗提供实践参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2017年1月至2017年12月本院收治的116例肾结石患者分到观察组（n=58例）和对照组（n=58例）。观察组中男性患者30例，女性患者28例；年龄35～75岁，平均（51.75±5.24）岁；左侧肾结石31例，右侧肾结石27例。对照组中男性患者32例，女性患者26例；年龄35～75岁，平均（51.71±5.29）岁；左侧肾结石30例，右侧肾结石28例。观察组及对照组的性别、年龄、肾结石部位等一般资料均衡可比，统计结果显示P＞0.05。所有病例均排除尿路感染及全身出血性疾病者。

1.2 方法：对照组患者予以标准通道经皮肾镜取石术治疗，麻醉方式选择连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，由患侧将输尿管导管F5-7插入后取俯卧位，于第11肋间或第12肋间的肩胛下角线、下腋后线间进行穿刺，在B超引导下定位肾盏结石部位，将针芯拔除后见尿液溢出，沿着穿刺针将斑马导丝置入，到达肾盂或肾盏，使用尖刀将皮肤切开约1.0 cm，将导丝固定好后将穿刺针退出，使用筋膜扩张器沿穿刺方向扩张至F16，然后采用金属同轴扩张器继续扩张至F24，将工作鞘置入，将Wolf肾镜置入，使用灌注水压进行冲洗，然后找到结石，通过气压弹道碎石机碎石并将结石清除，对于肾镜不能到达的肾盏内结石，可使用注射器加压将其冲出。清除结石后将输尿管拔除，留置双J管，最后将肾造瘘管固定好。

观察组患者予以微创经皮肾镜取石术治疗，定位及穿刺方法均与对照组一致，扩张至 F16后使用Wolf F8/9.8 输尿管硬镜确定结石后采用气压弹道碎石机行碎石处理，使用取石钳将大块结石取出，采用灌注冲洗法冲出小块结石，双J管及肾造瘘管的安置均与对照组一致。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的术中出血量、结石残留率、Ⅰ期结石清除率。

1.4 统计学方法：本研究所有数据统计均采用SPSS16.0进行统计，进行t或卡方检验，α=0.05作为数据的检验标准，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组及对照组的术中出血量分别为（105.64±6.15）mL、（168.85±9.92）mL；结石残留率分别为8.62%（5/58）、18.97%（11/58）；Ⅰ期结石清除率分别为86.21%（50/58）、68.97%（40/58）；两组比较，均有P＜0.05。

3 讨 论

肾结石是一种较为常见的泌尿外科疾病，肾盏、肾盂是肾结石的高发部位，肾皮质结石较为少见。若不及时治疗，随着病程的进展，肾结石可转移至其他部位引起更严重的后果，因此，及早进行碎石治疗对改善患者的预后尤为重要。手术是当前泌尿外科治疗肾结石的一种常用方式，以往的术式多为开放手术，开放手术的疗效确切，但结石清除率低、创伤大、复发率高，特别是对于复杂性肾结石极易诱发瘢痕形成、肾周围组织粘连等[2]。经皮肾镜取石术是治疗肾结石的常用术式。

本研究结果显示，观察组的术中出血量明显少于对照组，结石残留率明显低于对照组，Ⅰ期结石清除率明显高于对照组，结果提示，微创经皮肾镜取石术的效果更佳。笔者体会，多发性结石、鹿角型结石、铸型结石、直径＞2 cm的结石均会影响碎石的效果。因此，在手术过程中，应注意对肾盂脓液进行充分的引流，促进肾内炎症物质的消散，减少细菌吸收所致感染，有效减少了术后并发症的发生。选择经皮入路能有效避免肾中盏入路的缺陷，减少了胸膜损伤的风险。经皮穿刺通道的建立是手术成功的关键，通道的建立有利于输尿管镜的使用，使每个通道能更好的处理结石，减少了结石的残留，减少了肾实质的损伤[3]。

综上所述，相较于标准通道经皮肾镜取石术，在肾结石患者中采取微创经皮肾镜取石术治疗，具有术中出血量少、结石残留率低、结石清除率高等优点，具有重要的临床推广价值。