维持性透析患者透析常见并发症的护理及预防

王晓辉

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

维持性血液透析临床治疗终末期肾脏疾病常用手段，是延长患者生存时间，维持患者生命的重要手段。但患者在维持性血液透析期间，并发症是临床重点关注问题。目前维持性血液透析并发症较多，患者内瘘功能丧失，影响患者透析质量及生活质量，严重者甚至会危及患者生命安全[1]。因此，终末期肾脏病患者在接受维持性血液透析期间，必须要高度重视并发症发生情况，明确并发症发生原因，采取针对性预防措施。我院根据多年经验，通过本次研究分析并发症发生情况，并提出预防措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年12月至2018年1月在我院接受维持性血液透析患者78例，患者透析时间＞6个月；认知正常；意识清晰；自愿接受研究；医院医学伦理会就审批通过研究；随机双盲法分为两组，对男性患者55例，女性患者23例；年龄25～74岁，平均（49.12±11.35）岁；慢性肾小球肾炎48例，糖尿病肾病30例。

1.2 并发症护理及预防

1.2.1 低血压。患者透析期间，体外循环血流量增加，血管收缩反应力降低，中后期超滤过多，脱水速度快，极易导致低血压。因此透析期间，需控制患者脱水速度，控制干体质量；适当减少透析脱水量。密切注意体征变化，若出现头晕、恶心呕吐、出汗等不适症状，需立即关闭超滤，降低血流量，并补充血容量。

1.2.2 出血。术后注意患者造瘘处有无出血，注意按压力度；尽量一次性穿刺成功，避免在同一部位反复穿刺；若患者存在出血倾向，应适当调整肝素用量。

1.2.3 感染。医护人员各项操作严格执行无菌操作；术后根据药敏试验选择敏感性抗生素；加强患者健康宣教，告知患者内瘘侧手臂勿进水，注意保护内瘘的干燥、清洁，若感染严重，需立即停止使用。

1.2.4 血栓形成。患者应在实施内瘘成形术3个月后方可使用内瘘，内瘘手臂不得受压，止血时注意按压速度，弹力绷带松紧适宜。若早期见血栓形成，适当使用尿激酶。

1.2.5 高血压。加强患者健康宣教，帮助患者养成良好的饮食习惯，坚持低脂、低盐饮食，适当控制液体出入量，遵医嘱使用降压药物。若患者透析期间血压过高，可适当舌下含服硝苯地平，以免出现脑血管意外。

1.2.6 心律失常。患者维持性血液透析期间，除了患者心脏病未能控制后，电解质紊乱，主要见高钾状态，极易出现房室传导阻滞、阵发性房颤、房性早搏等心律失常。因此，患者接受维持性血液透析时，需做好患者本身心脏病的防治，适当使用抗心律失常药物，纠正水电解质紊乱，严格控制出入量，适当控制钾的摄入量，维持钾平衡。对合并严重心律失常者，需适当考虑禁止使用血液透析，采取腹膜透析。

1.2.7 发热反应。维持性血液透析期间，患者主诉发冷，伴寒战症状，通常是在透析后30～120 min内出现发冷、寒战情况，其原因多是由于内毒素热源反应所致。通常透析器未彻底消毒，或水质卫生不达标，少数患者是因感染所导致。因此需严格规范透析器使用操作步骤，严格监控消毒液浓度及透析用水的各项指标。

2 结果

患者并发症发生率5.13%（2/39），即出血1例，低血压1例；症状轻微，经对症处理后，并发症均消失。

3 讨 论

患者在维持性血液透析期间，并发症的发生，会中断患者透析治疗过程，透析不充分影响患者透析质量及效果。因此必须要加强患者血液透析护理管理，减少血液透析并发症发生。在患者血液透析并发症预防工作中，需先分析患者并发症发生原因，掌握血液透析期间可能会出现的并发症，采取针对性预防措施。本次研究中，维持血液透析患者在常规护理同时，采取并发症预防措施，患者并发症发生率5.13%（2/39），即出血1例，低血压1例；症状轻微，经对症处理后，并发症均消失。因此，在患者并发症预防中，根据透析中可能持续的并发症，采取必要的预防性护理措施，明显减少了患者术后并发症发生。在患者并发症预防工作中，我们不能单单仅凭临床经验，处理透析过程中可能出现的并发症，需运用科学循证性思维采取护理方案，先预防后治疗原则，为患者制定有计划、有目的并发症预防方案[2-3]。根据患者个体情况，能及时发现血液透析期间并发症发生，早期处理，及早预防，进而提高患者血液透析安全性，促使患者能顺利完成血液透析。总而言之，掌握维持性血液透析患者并发症发生情况，采取针对性预防护理，能减少患者透析并发症发生，效果显著。