预见性护理在脑出血患者急性期中的应用

王晓露

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

脑出血是在非外伤性脑实质内血管劈裂引发的出血，脑出血急性期导致患者死亡占比30%～40%[1]，脑出血急性期患者临床症状表现为语言、肢体功能、意识障碍、呕吐、头痛头晕等症状，病情发展迅速，在短时间内采取有效治疗方法改善预后尤为重要，同时需要护理人员采取预见性护理措施，对可能出现的症状提前采取护理措施，减少并发症出现。本次研究，选择笔者所在医院92例脑出血急性期患者作为研究对象，分组予以常规脑出血护理和预见性护理，观察两种护理方法对患者生活质量和并发症的影响，为临床提供研究支持，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：共计92例脑出血急性期患者，选自我院2017年6月至2017年12月，纳入研究对象的所有患者符合《中国脑出血诊治指南（2014）》[2]中脑出血急性期相关诊断标准，患者均出现恶性、失语、大小便失禁等症状。患者及其家属对本次研究知情并签署相关知情同意书，本研究研究经我院伦理委员会批准。采用电脑盲选法分为观察组和对照组各46例。观察组男性28例、18例，年龄35～70岁，平均年龄（52.58±17.03）岁；出血量11～90 mL，平均（50.52±39.14）mL；经CT显示出血位置：基底节14例、皮质下15例、小脑10例、脑室7例。对照组男性26例、20例，年龄34～71岁，平均年龄（52.67±17.55）岁；出血量13～90 mL，平均（50.69±37.03）mL；经CT显示出血位置：基底节15例、皮质下19例、小脑8例、脑室4例。两组临床资料均衡性较好（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法：对照组采用常规护理：遵医嘱用药，观察病情变化，生活帮助等。观察组采用预见性护理：①病情监测：了解患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，做好日常记录；每日测量体温，高于38 ℃时予以物理降温从而保护脑组织；颅内压升高患者及时告知主治医师处理。②并发症预防护理：a.脑疝：嘱患者卧床严禁搬动，每6～8 h予以脱水降颅内压药物治疗，静脉滴注方式给药时调节滴速200滴/分。b.肺感染：清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，每早晚各1次清理呼吸道；肢体障碍患者定期翻身拍背帮助排痰；定期予以氨溴索15毫克/次雾化吸入治疗；保持室内呼吸通畅，定期对比病房空气和地面进行消毒；合理使用抗生素，避免颅内压升高抑制呼吸中枢作用。c.压疮预防：定期更换床单、衣物，间隔2 h翻身一次，采用拿、捏等手法按摩受压皮肤。d.泌尿系统感染预防：男性使用小便器，女性使用特制“U”形街边器避免尿路感染；留尿患者使用250 mL生理盐混合庆大霉素16万U密闭式膀胱冲洗；尿管每2周更换1次，引流尿袋每日更换；使用新洁尔灭棉球清晰会阴处，便后清晰，保持阴部干燥。③早期康复锻炼：病后1周，在患者病情稳定情况下，进行肢体功能锻炼，指导患者进行简单日常生活物品拿捏，予以沟通锻炼语言功能，可配合针灸、穴位按摩等。

1.3 观察指标：对比两组生活质量评分以及并发症发生率。

1.4 判定标准：采用生活质量评分标准（QOL）[3]对患者生活质量进行评分，主要涉及12方面内容，其中躯体方面7项、心理方面3项、社会方面2项，单项满分5分，总分满分60分，生活质量极差＜20分，生活质量一般31～40分，生活质量较好41～50分，生活质量良好51-60分。

1.5 统计学方法：使用统计软件SPSS18.0对数据进行分析，计数资料（%）表示并发症发生率，采用χ2检验；计量资料（±s）表示QOL评分，采用t检验。P＜0.05时说明组间对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后QOL评分对比：护理前，观察组与对照组QOL评分分别为（20.38±1.36）分、（20.41±1.35）分，数据无差异（t=0.106，P=0.458）。护理后，观察组与对照组QOL评分分别为（41.38±2.46）分、（37.62±2.48）分，护理后QOL评分对比差异显著（t=7.300，P=0.000）。

2.2 两组并发症发生率对比：观察组患者出现压疮1例、便秘2例、肺部感染1例，并发症发生率为8.70%（4/46）。对照组出现压疮3例、肺部感染3例、压疮2例、尿路感染3例，并发症发生率为23.91%。数据差异显著（χ2=3.903，P=0.048）。

3 讨 论

脑出血极易引发机体脑组织以及其他病理变化如血肿扩大、局部血流量减少以及血肿占位效果等。血肿扩大极易引发神经功能恶化，加之周围组织水肿，加重出血症状，造成不可逆性损伤[4]。即使在治疗后，也可能因病情变化出现急症，因此需要对脑出血可能出现病情采取相关针对性护理措施，减少并发症发生。

预见性护理在临床护理工作中出现开展，本次研究采用护理方法中采用病情检测、并发症护理、康复锻炼，因其针对性较强、预防效果显著、目的明确、思路清晰等优势，在脑出血急性期患者护理中效果显著[5]。病情监测避免体征变化导致病情恶化，并发症护理有效保护患者安全，康复护理改善患者肢体功能，提升生活质量。本次研究观察组患者护理后生活质量评分（41.38±2.46）分高于对照组（37.62±2.48）分，说明预见性护理可提升患者生活质量；观察组并发症发生率8.70%显著低于对照组23.91%，进一步证实预见性护理针对并发症可能出现的情况提前实施护理，减少并发症出现，改善预后。在郭凤芝[6]研究中，对197例脑出血急性期患者采取常规护理，86例脑出血急性期患者采取预见性护理，观察组患者出现肺部感染、压疮、尿路感染、脑疝等并发症均低于对照组，与本次研究结果一致。

综合上述，预见性护理在脑出血急性期患者护理中运用效果显著，可有效提升患者生活质量，减少并发症发生，值得临床推广使用。但本次研究病理数少且研究时间短，因而结果普遍性有所欠缺，未来研究中仍需进一步探讨。