免疫抑制介导外周血免疫T细胞亚群水平治疗再生障碍性贫血的临床研究

白 晶 李亚娟 栗 莉

（吉林省四平市中心人民医院，吉林 四平 136000）

再生障碍性贫血实为一种比较典型的自身免疫性疾病，当前，其发病机制尚没有得到明晰，多数认为是因细胞毒性T细胞对造血干细胞（HSCs）进行持续攻击所造成，所以，再生障碍性贫血便可明确为由HSCs减少所造成的造血功能衰竭[1]。据相关研究得知，再生障碍性贫血患者采用免疫抑制疗法（IST）治疗，超过70%患者能够恢复正常造血功能[2]。在临床中，多用T细胞亚群对再生障碍性贫血患者免疫细胞功能状态进行检测与判别[3]。为明确外周血免疫T细胞亚群水平在再生障碍性贫血中的积极意义，本次研究选取本院收治的再生障碍性贫血患者，检测外周血T细胞亚群，从中剖析再生障碍性贫血免疫抑制与外周血T细胞亚群变化间的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2015年11月至2017年12月，选取本院收治的196例再生障碍性贫血患者，其中，92例慢性再障（CAA），105例重型再障（SAA）。将患者按数字表随机分为2组，每组98例，观察组中，男性48例，女50例，年龄区间16～67岁，平均（33.7±1.6）岁；对照组中，男性47例，女51例，年龄区间16～66岁，平均（33.5±1.4）岁；两组年龄、性别等资料对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组行常规雄激素治疗，观察组在此基础上，给予免疫抑制剂治疗，CAA患者给予环孢菌素A（CsA）治疗，SAA给予抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联合CsA治疗，用法为：CsA 4～7 mg（kg•d），司坦唑醇片4～8 mg（kg•d），口服，分3次服用，持续用药3～6个月；ATG 3～4 mg/（kg•d），静滴，持续5 d。对血药浓度进行定期监测，依据患者肝肾功能、血常规、血药浓度及临床表现等，酌情调整用量。

1.2.2 检测T淋巴细胞亚群方法：与三色荧光素相结合的免疫单克隆抗体进行标记（选用的试剂盒为美国R＆DTSUBSET），用CELLQUEST流式数据分析软件、多参数流式细胞仪进行检测。

1.3 疗效判定标准：再生障碍性贫血治疗效果分为治愈、缓解、进步与无效[4]。复发即为经免疫抑制治疗后，病情得到一定程度缓解后，再次出现外周血细胞计数下降，且降到缓解期中位水平＜50%，或者需要输注血液制品，再或者又降至SAA水平；进展即发展成阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、骨髓增生异常综合征（MDS）、急性髓细胞白血病（AML）等。

1.4 统计学处理：SPSS23.0处理相关数据，计量资料由（±s）表示，t检验，百分比表示计数资料，χ2检验，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比：观察组治愈率明显高于对照组（χ2=6.17，P＜0.05），无效或进展比重及复发率较对照组，均低于后者（χ2=10.78、4.29，P＜0.05）。

2.2 两组治疗后外周免疫T细胞亚群水平对比：观察组治疗后CD3+、CD8+亚群相比对照组，均低于后者（t=4.15、4.37，P＜0.05）；CD4+亚群较对照组，高于后者（t=4.22，P＜0.05）；CD4+/CD8+比值高于对照组（t=5.47，P＜0.05）。

3 讨 论

再生障碍性贫血有着比较复杂的发病机制，诸如造血微环境遭到破坏、免疫异常、造血干细胞自身存在缺陷等，均能导致此病发生。近年，免疫抑制剂在再生障碍性贫血治疗中得到广泛应用，单纯免疫抑制疗法（IST）治疗，可得到显著治疗效果。由本次研究结果得知，基于常规治疗，与IST治疗相联合，能够显著提升此病治愈率，还能显著降低无效率与复发率，由此表明，再生障碍性贫血患者采用传统疗法与IST联合的治疗方案，能获得良好的治疗效果。有报道指出[5]，再生障碍性贫血是一种比较典型、多见型免疫介导的疾病，大多此病患者骨髓当中均有不同程度的T细胞亚群失衡，本文通过对患者的外周血T细胞亚群水平进行检测，得到相同结果，突出表现在CD8+亚群比增高，CD4+亚群比下降，CD4+/CD8+比值倒置，由此表明，再生障碍性贫血患者外周血、骨髓均有较明显的细胞免疫异常，所以，对异常免疫状态加以改善，乃是治疗此病的核心所在[6]。此外，经本研究可知，传统疗法与IST联合治疗方案，尽管能够较大程度提升临床治疗效果，但仍有无效者或病情进展者，究其原因，可能与再生障碍性贫血有着繁杂发病机制相关，此外，还可能与所选择的治疗方法相关，提示临床医师在对此病治疗时，需谨慎、合理选择治疗方案，明确患者发病机制，然后再开展针对性、个体化治疗，避免因盲目、错误治疗而造成病情的延误或加重。