短暂性脑缺血发作发展至脑梗死的危险因素分析

王 铭

（辽宁省朝阳市建平县医院，辽宁 建平 122400）

短暂性脑缺血发作（TIA）是指颅内血管病变造成短暂性大脑供血不足[1]。该病的发病特点是患者短暂性失语、感觉障碍、偏瘫等，且反复发作，因症状持续时间过短，仅数分钟至数小时，因此不易引起患者的重视[2]。短暂性脑缺血发作属于脑梗死的重要危险因素和先兆，因此临床价值较高。为了探讨短暂性脑缺血发作发展至脑梗死危险因素，笔者特进行此次研究，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年3月至2016年3月收治的140例短暂性脑缺血发作患者作为研究对象，根据患者在住院期间是否发生脑梗死分组，将患者分为非脑梗死组（n=103例）和脑梗死组（n=37例）。观察组：男性22例，女性15例，年龄53～73岁，平均（67.22±1.70）岁。对照组：男性63例，女性40例，年龄55～73岁，平均（67.30±1.64）岁。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：患者符合短暂性脑缺血发作的诊断标准，且在发病24 h内出现神经缺损症状，患者表现为对侧肢体麻木无力、活动不便、口角歪斜等。排除标准:脑出血的患者；临床资料不完整的患者；脑占位性病变的患者。

1.3 方法：对于入院患者统计患者发生脑梗死的持续时间、发作次数、发病时间至接受治疗的时间，协助患者完成头颅MRI或是CT检查，并测量血糖、胆固醇、血压等。必要时采取低分子肝素或是阿司匹林进行治疗。对于发病时间持续超过1 h的患者，行溶栓治疗。对于临床症状得到明显改善，生命体征平稳，发作频率减少、发作持续时间缩短的患者可予出院，若出现脑梗死症状进行相应处理。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用（±s）表示，作t检验；计数资料以[n（%）]表示，当n＞40，且T＞5，用χ2检验；当n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2检验，当n＜40，或者T＜1，用确切率检验，其中n为全文例数；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 TIA 累及脑血管系统和脑梗死的发生率：140例短暂性脑缺血（TIA）患者中有37例出现脑梗死（26.43%），其中颈内动脉系统TIA患者92例中出现脑梗死20例（21.74%），椎基底动脉系统TIA患者29例中出现脑梗死15例（51.72%），同时累及两个系统的患者19例中出现脑梗死2例（10.53%）。

2.2 研究TIA发作和脑梗死的关系：发作多次后才治疗、发作持续时间超过30 min、发作至接受治疗时间超过24h的发展为脑梗死的概率明显升高（P＜0.05）。脑梗死组37例，发作频率＜1次的有7例（18.92%），发作频率＞3次的有30例（81.08%）；发作持续时间＜10 min的有9例（24.32%）,发作时间＞30 min的有28例（75.68%）；发病到接受治疗＜6 h的有8例（21.62%），接受治疗时间超过24 h的有29例（78.38%）。非脑梗死组103例，发作频率＜1次的有54例（52.43%），发作频率＞3次的有49例（47.57%）；发作持续时间＜10 min的有55例（53.40%）,发作时间＞30 min的有48例（46.60%）；发病到接受治疗＜6 h的有53例（51.46%），接受治疗时间超过24 h的有50例（48.54%）

2.3 比较两组患者的各项指标：发展为脑梗死的TIA患者血压、血糖、血胆固醇明显升高（P＜0.05）。脑梗死组37例，患者血压值平均（162.40±3.29）mm Hg，血糖值（8.40±0.70）mmol/L，血胆固醇值（5.80±1.00）mmol/L。非脑梗死组103例，患者血压值平均（140.90±3.00）mm Hg，血糖值（6.22±0.98）mmol/L，血胆固醇值（4.60±1.11）mmol/L。

3 讨 论

短暂性脑缺血发作具有突发性、可逆性、短暂性的特点，其作为脑梗死的危险因素和先兆，具有较高的临床价值[3]。因此了解从短暂性脑缺血发作至脑梗死的危险因素，有利于采取对策进行预防，减少短暂性脑缺血发作转化为脑梗死的概率。我国老龄化日趋严重，脑梗死发病率高，给家庭带来巨大的经济负担，也给社会沉重的压力。本次研究发现发作多次后才治疗、发作持续时间超过30 min、发作至接受治疗时间超过24 h的发展为脑梗死的概率明显升高（P＜0.05）。发展为脑梗死的TIA患者血压、血糖、血胆固醇明显升高（P＜0.05）。报道研究显示高频率的短暂性脑缺血发病率、心血管病变、糖尿病均容易引起脑梗死[4]。本次研究结果和学者文献报道相一致。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，因冠状动脉发生动脉硬化导致血管腔狭窄、堵塞，引起心肌缺氧缺血性坏死。脑动脉发生粥样硬化，引起血管内膜损伤，造成血管腔狭窄，容易形成血栓，引起动脉闭塞、脑组织坏死，是脑梗死的直径诱因[5]。糖尿病史以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病，多表现为糖代谢紊乱，患者长时间存在高血糖，导致血管、心脏、神经等慢性损伤。葡萄糖可促进炎性因子生长、促进炎症发展、促进血栓形成等作用[6]。故糖尿病属于短暂性脑缺血发作的诱因。对于此类患者采取肝素钠抗凝治疗效果显著。高血压是心脑血管病变的主要危险因素，其主要并发症即有脑卒中。长期高血压导致脑内小动脉血管壁变性，血管腔狭窄，小动脉发生闭塞。有学者研究认为降低高血压可减少脑卒中的发病概率。

综上所述，高血压、糖尿病、首次发作至治疗时间、TIA的发作频率、发作持续时间均对脑梗死的发作发展有影响，对于短暂性脑缺血发作的患者，入院后应尽快接受治疗，一定程度可减少脑梗死的患病概率，有利于改善预后。