胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床与病理分析

李中魁

（辽宁省北票市中医院病理科，辽宁 北票 122100）

GIL-MALT是临床常见的结外淋巴组中恶性肿瘤之一，该病临床表现多样，但缺乏特异性，且实验室检查结果呈现多样化、复杂化，活检阳性率较低，极易造成疾病的漏诊及误诊。当前临床关于GILMALT的诊断主要依靠临床体征、免疫组化检查及病理组织学检查等诊断。为提高对GIL-MALT病理特征的认识，笔者回顾性分析2011年1月至2017年12月本院收治的经病理证实的62例GIL-MALT患者的临床及病理资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月至2017年12月本院收治的经病理证实的62例GIL-MALT患者作为研究对象。患者的主要症状表现有：发热，消瘦，上腹疼痛，腹部肿块，恶心呕吐，腹泻，消化道出血，肠穿孔，肠梗阻，贫血等。所有研究对象的病史资料、血常规、血生化全套、骨髓穿刺检查、内镜检查、盆腔彩超检查、盆腔CT扫描、查体等相关病例资料均完整，其中一部分患者行钡灌肠及胃肠道钡透检查。其中男性患者40例，女性患者22例；年龄22～80岁，平均为（56.68±4.35）岁；病程15 d～60个月，平均为（12.36±3.31）个月。

1.2 方法：将切除的组织标本采用10%福尔马林溶液对其进行固定，并应用石蜡切片包埋的方式进行HE染色，观察并记录患者的病例组织特征。选择SP法进行免疫组织化学检查，一抗选择CD5、CD3、CD10、CD20等抗体，将PBS缓冲液替代一抗作为组织免疫检查的阴性参照物，由相对应的试剂盒作为阳性对照研究。

2 结果

肿瘤大体位置：胃部40例（64.52%），肠道22例（35.48%）；病灶数量：单发病灶50例（80.65%），多发病灶12例（19.35%）；病理特征：黏膜下层浸润6例（9.68%），浆膜内浸润50例（80.65%），浸润突破浆膜外6例（9.68%）。

组织形态相关病理检查提示，所选取的病理均明确存在淋巴上皮病变，其中以腺体上皮破坏和淋巴瘤细胞浸润黏膜表层为多见；有52例病例患者病理结果提示存在反应性淋巴滤泡，有10例病例存在肿瘤细胞浸润，且部分病例提示树突细胞及着色小体巨噬细胞消失。

组织学分类：本组44例呈现低度恶性，无或存在少量CBL细胞；14例呈小区域高密度合并低密度性恶性淋巴瘤成分；另有4例病理结果提示为高度恶性MALT淋巴瘤。

3 讨 论

黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种常见的结外淋巴恶性肿瘤，胃肠道为其高发部位。近些年，黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发病率呈现逐年递增的趋势。GIL-MALT约占小肠恶性肿瘤的16%，在胃部恶性肿瘤中占据比例为5%[1]。本研究发现，在GIL-MALT的检测中男性发病率要显著高于女性，且患者群以中老年人为主。胃部是的GIL-MALT的主要发病部位，临床表现缺乏特异性，主要表现为穿孔、腹痛、消瘦、贫血及腹部包块等消化道症状。

近些年，随着超声及内镜技术的不断发展，黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的确诊率显著提升，通过多维超声及内镜能够明确的将肿瘤侵犯组织的范围以及深度还有人体淋巴结受到的累及情况。经超声及内镜检查后不难发现，淋巴瘤的临床表现方式多局限性黏膜溃疡为主，但在黏膜第2～3层超声内镜检查则以弥漫性浸润病变表现为主。由于胃肠道黏膜下层是黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的分布位置，通过常规活检检查所获得的病理组织范围比较小且比较表浅，若外界存在挤压变形等因素，极易造成活检假阴性。有临床研究显示[2]，即使病理活检结果为阴性，也不能将MALT完全排除，需要多点、多次取病理组织进行反复的活检，并联合细胞学检查方可进行诊断。对于病理活检阴性的疑似病例，应及早进行剖腹探查。镜下淋巴上皮细胞破损是GILMALT检查的特异性表现，因此，若活检中发现淋巴上皮细胞破损表现，应提高警惕。此外，GIL-MALT患者的淋巴滤泡中还可能有细胞样瘤细胞存在，并可见肿瘤细胞侵犯胃肠黏膜上皮，这有利于GILMALT与其他胃肠道未分化癌的鉴别诊断[3]。

低恶性MALT需要进一步与淋巴结良性增生以及假性瘤相鉴别。大量滤泡膜增生常可见于慢性胃炎及慢性胃溃疡中，尤其多见于溃疡底部，易与低恶性MALT进行鉴别。但低恶性MALT并不是中心细胞样细胞，同时也不会出现典型的淋巴上皮细胞相关改变。如果仍不能鉴别，可以联合基因表型、免疫组化检查综合判断，提高诊断的准确率。

综上所述，GIL-MALT的临床表现无特异性，且存在多发病灶风险，极易造成漏诊、误诊，掌握其病理特点并结合内镜下多点多次活检对提高其确诊率具有十分重要的意义。