老年拔牙患者的疼痛特点及舒适护理干预效果

李丹丹

（辽宁省营口市口腔医院颌面外科，辽宁 营口 115002）

对于老年人来说，各项身体机能都在退化，牙齿也不例外，老年拔牙是口腔科常见情况。而对于老年患者来说，其自身生理功能的退化带来的恐惧外加疾病带来的恐惧导致其在拔牙时易出现紧张、恐惧心理，尤其是拔牙时所带来的疼痛感，更易导致老年患者无法忍受而影响治疗效果。本文笔者通过对我院2017年4月至2018年8月收治的72例老年拔牙患者分组采取常规护理、舒适护理的研究，效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年4月至2018年8月我院收治的72例老年拔牙患者作为研究对象。将所有患者随机局分成实验组、对照组两组，每组各36例。其中，实验组有20例男性患者，16例女性患者，年龄56～79岁，平均年龄（68.5±8.4）岁；对照组有21例男性患者，15例女性患者，年龄57～80岁，平均年龄（69.2±8.5）岁。两组患者在性别、年龄、体质量等基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予对照组患者常规护理，即：按照医嘱测量患者血压，进行手术配合及术后指导等。拔牙结束后，应叮嘱患者相关注意事项[1]。

1.2.2 实验组：给予实验组患者常规护理基础上的舒适护理干预，即从患者准备拔牙前开始，应先对患者心理情况、配合程度、活动能力、认识度、血压及心率、既往病史进行了解与评估，并根据评估结果，为患者制定相应的舒适护理干预[2]，具体做法为：

1.2.2.1 心理护理：对于大多数老年患者来说，疾病极易导致他们出现焦虑、抑郁情绪，而拔牙可能带来的疼痛更易让他们产生紧张、恐惧情绪，心理上的紧张极易传递到生理功能上，这种情况在老年患者出现重大疾病时异常明显[3]。因此，护理人员应在面对老年患者时随时保持微笑、亲切，并热情地解答老年患者的各种问题，还应根据患者自身心理情况及时与患者沟通，最大程度缓解患者负面情绪，让患者能够配合医师进行治疗。

1.2.2.2 拔牙护理：一般来说，拔牙的疼痛极易让老年患者出现恐惧心理，因此拔牙引发合并症的主要危险因素就是疼痛，此时应给予患者麻醉处理。在给予老年患者麻醉后，护理人员应积极配合医师对牙龈进行分类，将牙体挺松，拔出患牙，把牙槽窝处理干净，并查看断根情况，再以刮匙除掉骨片、芽肉组织。在拔牙过程中，护理人员应握紧患者的手，随时对患者进行鼓励，让患者能够有信心面对拔牙而使手术顺利完成[4]。同时，护理人员还应确保医师手术视野清晰，并协助医师传递拔牙所需器械等。当医师拔出复杂牙齿时，还应帮助医师以牙锤采取适当的力度及技巧进行劈牙。拔牙期间，还应密切监测患者情况，一旦患者出现晕厥，应立即让患者平躺，解开患者衣领，协助医师进行应急处理。在拔除患牙后，应用消毒棉球横架于创面两侧牙槽，并让患者咬紧棉球30 min。

1.2.2.3 术后护理：在完成拔牙后，护理人员给应将患者缓慢扶起来，以免患者因急起身而出现体位性低血压。接着，带患者去休息区休息，协助其完成各项检查证明。同时，护理人员应叮嘱患者在拔牙完成当天且不可刷牙、漱口，以免血凝块被冲洗掉而影响伤口愈合；还应叮嘱患者于拔牙1 d内可能会出现少量渗血情况，可咬紧棉球30 min后吐出，若渗血较多可适当延长1 h。切记棉球留置时间不宜过长，以免导致患牙处腐臭而导致感染或出血。此外，还应叮嘱患者切忌舔舐伤口，术后2 h后可进食软食，且食物不宜过热。

1.3 观察指标：观察、对比两组患者拔牙后2 h、拔牙后24 h的疼痛情况及拔牙前后焦虑、抑郁评分及护理满意度。采用HADS量表评定患者焦虑、抑郁情况，该量表共有14个项目、焦虑、抑郁各占7项，每项包括0-3分四个评级，满分各21分，分数越高表明患者焦虑、抑郁情况越严重，7分以下表明患者无焦虑、抑郁情况。采用100 mm视觉模拟评分量表（VAS）[5]评定患者疼痛（咀嚼痛、咬痛）情况。以我院自制调查问卷评定患者护理满意度，满分100分，85～100分为非常满意，70～84分为满意，70分以下为不满意，护理满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件分析所有数据，用（±s）来表示计量资料，采用t检验比较计量资料，采用χ2检验比较组间率，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况对比：实验组患者拔牙后2、24 h咀嚼痛评分分别为（1.03±0.12）、（2.73±0.37），咬痛评分分别为（1.62±0.21）、（3.30±0.44）；对照组患者拔牙后2、24 h咀嚼痛评分分别为（1.52±0.22）、（4.29±0.60），咬痛评分分别为（2.78±0.39）、（4.83±0.68）。两组对比，实验组患者拔牙后2、24 h的咀嚼痛、咬痛评分均分别低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者焦虑、抑郁情况对比：拔牙前，实验组患者焦虑、抑郁评分分别为（16.03±2.25）、（12.88±1.82），对照组患者焦虑、抑郁评分分别为（15.99±2.26）、（13.18±1.85）；拔牙后，实验组患者焦虑、抑郁评分分别为（5.44±0.75）、（6.32±0.88），对照组患者焦虑、抑郁评分分别为（11.77±1.54）、（10.59±1.49）。两组患者拔牙前焦虑、抑郁评分差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。实验组患者拔牙后焦虑、抑郁评分分别低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组患者护理满意度对比：实验组患者中有20例非常满意，14例满意，2例不满意，护理满意度为94.44%；对照组患者中有12例非常满意，15例满意，9例不满意，护理满意度为75.0%。两组对比，实验组患者护理满意度显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

对于老年患者来说，拔牙的客观疼痛主要来自于以下几个方面：伤口大，牙肉或骨等受到损伤；伤口外围感染；伤口内感染；拔牙窝有牙结石、牙碎片或骨碎片等残留；拔牙后嵌塞食物残渣等。以上任何一种原因引起的疼痛经对症处理均可缓解疼痛。对于老年患者来说，拔牙时自身的焦虑、恐惧因素引起的疼痛会对治疗效果产生直接影响。这时，予以适当的舒适护理，并根据疼痛病因，采取伤口减小、炎症控制及抗感染等治疗，均可有效缓解疼痛。临床上，舒适护理具有整体化、个性化、有效化等特点，能够在老年患者拔牙前、拔牙时及拔牙后缓解老年患者负面情绪，进而促进恢复。

综上所述，通过对老年拔牙患者疼痛特点的深入了解，并采取适当的舒适护理干预，能够有效患者疼痛，减轻患者焦虑、抑郁情况，帮助患者顺利完成拔牙，值得临床大力推广及应用。