经方柴胡剂治验举隅

北京市房山区中医医院，北京 102400

柴胡剂是指小柴胡汤及其加减剂群。“柴胡剂”功效能和解表里，舒肝解郁，调和阴阳。临床应用广泛，久为广大医家所重视[1]。笔者临床上喜用柴胡剂加减治疗，收效颇佳。兹举验案4则，介绍如下。

1 感染后咳嗽

患者陈某，男，60岁。2017年9月15日就诊。主诉：咳嗽20余日。患者于20余日前受凉后出现发热、咳嗽、流涕，在当地医院诊断为：急性支气管炎，经输液后热退(药名不详)，但之后有间断咳嗽，有少量白色粘痰，咽部不利。近3天来咳嗽发作频繁，夜间明显，甚者影响睡眠。自服中西医多种止咳药物，但症状改善不明显。就诊时患者面色少华，纳食不香，唇红略干，舌苔薄黄，脉弦细略数。中医辨为咳嗽，客邪恋肺。治宜小柴胡汤为主方加减。处方：柴胡24 g，黄芩10 g，法半夏9 g，党参10 g，白芍15 g，浙贝12 g，桔梗12 g，杏仁10 g，旋覆花12g，甘草9 g。服药3剂症状大减，继以上方加减调整，继服4剂而愈。

按语:本患者不慎感受外邪，初为太阳表证，失治误治，表邪深入，客于少阳半表半里，少阳枢机不利，气机郁遏，三焦不畅。上焦不通，肺气不展，宣肃无权则咳嗽；肺不行水，津液停聚为痰。肝胆相表里，金不制木，木反侮金，木叩金鸣，气火上逆犯肺，肺失宣肃，而出现久咳不已。方中柴胡微苦寒，和解少阳，透邪外出；黄芩味苦寒，配柴胡清上焦邪热；半夏降逆化痰；党参健脾和胃；桔梗宣肺止咳，杏仁润肺止咳；白芍、甘草酸甘化阴，舒缓肺气；浙贝清肺润燥止咳；旋覆花降气化痰；诸药共奏疏利三焦，宣通内外表里之功。故效如桴鼓。

2 肺炎发热

患者史某，男，63岁。退休工人。2016年8月15日就诊。主诉：发热半月余。患者于半月前外出旅游，受凉后出现发热、咳嗽，最高39.4℃，就诊于当地医院诊断为：左侧肺炎。给予静脉点滴及口服抗感染药物1周后，患者白天体温正常，仍夜间发热，时有咳嗽，体温波动在38℃左右。每次经大量口服温开水汗出后体温降至正常。因患者拒绝继续输液，遂就诊于门诊寻求中医治疗。症见患者咳嗽，咳少量白色粘痰，口干欲饮，上半身易汗出，乏力，纳差，大便溏，日1次。考虑太阳病兼有痰饮内结之证。治疗和解少阳，化痰利湿。处方柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡24 g，桂枝12 g，干姜12 g，黄芩10 g，生牡蛎20 g，天花粉20 g，紫苑15 g，款冬花15 g，桔梗12 g, 甘草9 g，中药颗粒剂2剂，日1剂，分2次冲服，服药当日未见发热，继及上方加减，续服5剂而愈。

按语:柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第147条，主治太阳病兼有水饮内结之证。患者素体阳虚，气血不足，不慎外感发热，反复多日，屡用汗法，正气更显不足，阳气更损，表证已罢，邪入少阳，正邪相争，而往来寒热。少阳枢机不利，三焦决渎失常，水道失于通调，阳郁不能宣达于全身，蒸腾于上部而出现上身汗出明显；脾阳不足，加之过用寒凉药物，痰湿内生，湿浊不化，肺气不宣，故咳嗽、咳粘痰；寒湿下注，脾虚湿盛则便溏。以柴胡桂枝干姜汤为主方和解少阳，温化水饮，加入紫苑、款冬花化痰止咳，桔梗宣肺化痰，诸药合用，三焦通利，表邪得解，痰饮得化，咳嗽得止。

3 孕妇高热

患者李某，女，33岁，妊娠26周。2017年10月24日就诊。主诉：咽痛2天伴发热1天。患者于2天前受凉后出现咽痛，未予诊治。今早无诱因出现咽痛加重，伴发热，测体温38.6 ℃。就诊当地医院查血常规提示上呼吸道感染。给以口服阿莫西林胶囊及板蓝根颗粒等药物。患者担心西药影响胎儿，只服板蓝根颗粒及外用退热贴等方法，上述症状无改善。就诊时患者恶寒发热，体温38.8℃，咽痛明显，微咳，鼻塞有黄涕，口干欲饮，纳可，舌苔白略腻，脉象浮滑。考虑风邪犯肺，客于咽喉。给予小柴胡汤加减。处方：柴胡24 g，黄芩10 g，金银花10 g，连翘10 g，生石膏30 g,甘草9 g，生姜6 g,红枣10 g，中药颗粒剂2剂，嘱今晚先服半剂，2小时后再服另外半剂。当晚8时服半剂药后微微汗出，体温降至37度，继付余药，咽痛、发热大减，续服1剂而愈。

按语:患者结婚数年怀孕不易，本次发热倍感紧张，女子受孕后阴血下注冲任以养胞胎，阴血聚于下，阳气浮于上，外感受邪，正所谓“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，正邪相争则发热，火热上攻则咽痛明显，热伤津液故口渴欲饮。治疗上小柴胡汤为主方和解少阳，疏风清热。患者饮食尚可，口干明显，去半夏、党参，咽痛明显，给予金银花、连翘疏散风热，清热解毒利咽，患者口干且持续发热，给予生石膏解肌退热，生姜、大枣解表兼顾护脾胃，防苦寒药物攻伐太过，甘草健脾，生用清热解毒。证对药符，疗效明显。

4 风湿性关节炎疼痛

患者马某，女，75岁。2018年4月5日就诊。主诉：全身关节疼痛10余年，加重2天。该患既往有风湿性关节炎病史10余年。2天前因天气突变出现全身关节疼痛明显，伴口干、口苦，畏寒，纳眠欠佳，小便可、大便干。自服中西药多种效果不显。就诊时患者平素气急易怒，查舌质淡苔薄黄，脉弦细。辨证为邪犯少阳，经脉痹阻。方用柴胡桂枝汤加减：柴胡24 g、黄芩10 g、桂枝12 g、白芍30 g，半夏9 g、党参10 g、甘草6 g、元胡20 g、生姜6 g、大枣10 g，1剂疼痛减轻，继服4剂诸症大减，后以它药善后。

按语:柴胡桂枝汤在《伤寒论》中主治太少两感证。本案临床上当属“痹证"范畴，患者素有寒湿，卫表不固。本次因天气突变，风寒湿邪乘虚而入，犯及太阳不解，进而传及少阳发病。湿性重浊黏腻，少阳失和，阳气郁遏不通，气血运行不畅，肌腠失于濡养，故出现身痛。当用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳枢机通利，经气畅通，邪有出路，而疼痛自减。故以小柴胡汤和解少阳经之邪，以桂枝汤解肌以解外在寒湿之邪，加入元胡止痛，诸药共奏疏肝理气止痛，通经活络祛寒湿之功。

总之，柴胡剂临床应用广泛。病情千变万化，错综复杂，临床诊治应“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，方有较好疗效。