针刺联合康复训练治疗小儿脑瘫临床观察

河南省鄢陵县中医院，河南 鄢陵 461200

脑瘫是在小儿出生前至新生儿期发生的一种非进行性脑损伤，是目前引起儿童残障的主要疾病，临床上表现为中枢性运动障碍、姿势异常等，对婴幼儿的生长发育造成严重不良影响，如何对本病进行康复治疗成为临床上的研究重点[1]。近年来，针刺治疗小儿脑瘫的优势受到临床上的关注，本研究旨在探讨针刺联合康复训练对脑瘫患儿运动功能和生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2018年6月收治的72例脑瘫患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，各36例。对照组中男20例，女16例；年龄2～6岁，平均(3.52±0.58)岁；疾病类型：痉挛型30例，弛缓型3例，手足徐动型3例。观察组中男19例，女17例；年龄2～6岁，平均(3.49±0.57)岁；疾病类型：痉挛型29例，弛缓型3例，手足徐动型4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本院伦理委员会同意本研究实施。

1.2 诊断标准 符合中国康复学会儿童康复专业委员会制定的脑瘫诊断、分型标准[2]。

1.3 纳入标准 有运动功能障碍；未参与过系统治疗；监护人对本研究知情同意。

1.4 排除标准 伴有继发性癫痫、其他器质性病变、出血倾向、发热等；不能配合完成治疗。

1.5 治疗方法 对照组接受Bobath康复训练，包括竖头训练、翻身训练、坐位训练、爬行训练、站立训练和行走训练，训练时间30 min/次，2次/ d，5 d/周。观察组在对照组的基础上接受针刺治疗，依据患儿的功能障碍在脑部的分区选择百会、顶颞前斜线、颞三针、智三针、顶中线、顶旁线、四神聪、枕正中线、枕下旁线等头部穴位，取一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970，0.30 mm×25 mm)行捻转法(180转/ min)，有针感后留针20 min(手足徐动型不留针)，注意对痉挛型患儿不能有强刺激。体针选穴：痉挛型取曲池、天宗、风市、环跳、阴阳陵泉等，弛缓型取血海、足三里、命门、手三里等，手足徐动型取外关、合谷、三阴交、曲池等，行提插捻转法，得气后留针40 min，治疗时间1次/ d，5次/周。两组均治疗3个月。

1.6 观察指标 ①粗大运动功能：使用粗大运动功能评估量表(GMFM-88)[3]评价两组治疗前后的运动功能，该量表总分162分，分数越高粗大运动功能越好。②生活能力：使用脑瘫日常生活活动能力评价表[4]评估两组治疗前后的生活能力，总分100分，分数越高生活能力越高。③肌张力：使用改良后的Ashworth量表[5]评价两组治疗前后下肢肌群内收肌、腘绳肌和腓肠肌的肌张力，根据活动时的阻力计1～6分，分数越高肌张力越大。

2 结果

2.1 两组GMFM-88、生活能力评分比较 治疗前两组的GMFM-88和生活能力评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组的上述评分均高于治疗前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组GMFM-88、生活能力评分比较 (分,

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组肌张力比较 治疗前两组的内收肌、腘绳肌和腓肠肌的肌张力评分无显著差异(P>0.05)，治疗后两组的上述评分低于治疗前(P<0.05)，且观察组腘绳肌和腓肠肌的肌张力评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肌张力比较 (分,

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

小儿脑瘫的发生与早产、孕期感染、多胎妊娠等因素有关，Bobath康复训练是常见的训练方法，可提高患儿对异常运动的控制力[6]。脑瘫在中医学中属“五软”、“痿证”等范畴，其治疗以补益脏腑、通络活血为主。本研究中对观察组患儿进行了针刺治疗，旨在达到调理脏腑功能、经络气血的目的。有研究表明[7-8]，针刺头穴可促进神经细胞再生、功能重建，进而改善患儿的运动功能，针刺百会有通调督脉、充实髓海之效，针刺顶颞前斜线、颞三针等有开窍醒脑、调和气血之效，针刺合谷可治疗上肢不遂，针刺足三里有益肾健脾、平肝理血之效。有报道表明[9]针灸联合康复训练治疗脑瘫可增加患儿的脑组织血流量，改善脑细胞受损情况，改善粗大运动功能，提高生活质量。本研究结果显示，治疗后观察组的GMFM-88和生活能力评分均高于对照组，表明针灸联合康复训练治疗可改善脑瘫患儿的粗大运动功能，提高生活能力。另有研究表明[10]，针刺治疗配合康复训练可缓解脑瘫患儿的肌肉痉挛，降低四肢的肌张力，减少病理反射。本研究结果显示，治疗后观察组腘绳肌和腓肠肌的肌张力评分显著低于对照组，表明针刺联合康复训练治疗可降低脑瘫患儿的肌张力。

综上所述，针刺联合康复训练治疗小儿脑瘫可改善患儿的粗大运动功能，降低肌张力，提高生活能力，应用效果优于单独的康复训练，但本研究样本量有限，还有待进行大样本量的临床研究。