肛周脓肿一次性根治术后应用体外培育牛黄临床观察

1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075

肛周脓肿是指各种原因所致的肛门直肠周围间隙的一种急、慢性化脓性感染疾病，是肛肠科一种常见的疾病。该疾病以肛窦、肛腺感染所致的瘘管性脓肿最为多见[1]。肛周脓肿发病急，病情进展迅速，一旦确诊应尽快手术治疗，现目前多采用肛周脓肿一次性根治术；肛周脓肿术后创面多采用开放式切口[2]，目的在于保证切口引流通畅；肛周脓肿因其病因以及所在位置的特殊性，以及人体特殊的生理结构以及生理功能，肛门局部容易受污染，常常导致术后创面渗液较多、切口疼痛剧烈，且愈合缓慢，愈合时间较长，所以术后换药和对创面的处理在临床至关重要。在临床实践中，中医学积累了丰富宝贵的经验，其中运用中药外用换药具有明显优势，为此本研究采用体外培育牛黄0.15 g研磨均匀洒在盐水纱条上用于肛周脓肿术后换药，结果显示对于肛周脓肿术后恢复愈合具有较为显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将成都中医药大学附属医院肛肠科2018年3月至2018年10月收治的60例肛周脓肿患者列为研究对象，采用随机数字表法将60例患者随机分为治疗组与对照组各30例，其中治疗组男性22例，女性8例，年龄18～57岁，平均年龄(34.30±12.3)岁，平均病程(10.5±8.55)天，其中低位肛周脓肿26例，高位肛周脓肿4例；对照组男性23例，女性7例，年龄19～59岁，平均年龄(37.23±11.44)岁，平均病程(9.13±7.21)天，其中低位肛周脓肿25例，高位肛周脓肿5例。两组在性别、年龄、病程、脓肿类型以及手术麻醉方式等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 医学伦理 该临床研究遵照赫尔辛基宣言，且获得成都中医药大学附属医院伦理委员会批准。

1.3 诊断标准 参照2012年《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》[3]中对于肛周脓肿的诊断标准。

1.4 纳入与排除标准 纳入标准：①符合肛周脓肿诊断，且年龄在18～60周岁。②患者知情同意并签署麻醉、手术知情同意书。③术前辅助检查无手术禁忌者。④患者具有良好的依从性，能坚持换药及术后随访。

排除标准：①不符合纳入标准者。②合并有糖尿病、结核、克罗恩病等对创面愈合有影响的疾病者。③妊娠以及哺乳期妇女。④过敏体质者。

1.5 治疗方法 两组均采用腰俞穴麻醉行肛周脓肿一次性根治术，行开放性切口，术后予以静滴抗生素5 d，两次/d。控制大便2 d，术后第2天正常饮食，便后两组均予以中药局部熏洗，自术后第2天开始换药。

两组均从术后第2天开始换药，首先用医德保棉球消毒伤口2次后，对照组使用盐水纱条填塞切口引流，治疗组使用体外培育牛黄(厂家：武汉健民大鹏药业公司,批准文号：国药准字Z20030011，规格：0.15 g)，将0.15 g体外培育牛黄研磨均匀撒在盐水纱条上填塞切口引流，并予以无菌纱布覆盖切口，胶布固定。两组每天换药1次，直至痊愈。

1.6 观察指标

1.6.1 疗效指标 观察治疗组与对照组术后第3天、7天、14天、21天创面渗液评分，术后第1天、7天、14天、21天疼痛评分以及两组创面完全愈合所需时间。

1.6.2 创面渗液评分 参考相关文献[4]，并结合临床情况，具体细则如下：创面干燥、洁净，表面敷料无分泌物痕迹：0分；创面少量分泌物，表面敷料污染部分小于1/3：1分；创面有中量分泌物，表面敷料污染部分介于1/3～2/3之间:2分；创面有大量分泌物，表面敷料污染部分超过2/3:3分

1.6.3 疼痛程度评分 参考疼痛视觉模拟评分法(VAS)，并根据临床实际拟定评分：无疼痛：0分；疼痛轻微，不影响睡眠以及日常生活，无需特殊处理：1分；疼痛明显，但尚可忍受，影响睡眠以及日常生活，口服止痛药可缓解：2分；疼痛剧烈，无法忍受，难以入睡，需肌注哌替啶等止痛药物：3分

1.6.4 创面愈合时间 从术后第1天起直至创面完全愈合所需要的天数(以创面上皮完全覆盖，疤痕坚实，创面无破溃为标准)。

1.6.5 安全性指标 治疗前后检查患者血常规、尿常规以及肝肾功等安全性指标；观察记录术后换药过程中有无全身不良反应以及局部过敏等现象。

2 结果

2.1 两组术后创面渗液情况比较 术后第3天治疗组与对照组两组创面渗液评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后第7天、14天、21天两组创面渗液评分差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。具体结果见表1。

2.2 两组术后疼痛程度比较 术后第1天治疗组与对照组两组切口疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后第7天、14天两组切口疼痛评分差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组明显优于对照组；术后第21天两组切口疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。具体结果见表2。

表1 两组术后创面渗液评分 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组术后疼痛评分 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组切口完全愈合时间比较 治疗组平均愈合时间(24.53±3.72)d，与对照组平均愈合时间(28.63±4.21)d比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组切口完全愈合时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 不良反应 两组在术后换药过程中均无全身不良反应以及局部过敏发生，相关辅助检查无异常。

3 讨论

肛周脓肿是肛肠科一种常见并且多发的疾病，其发病急，进展快，局部肿胀疼痛明显，可伴有高热等全身症状；该病的发生多与肛门腺感染、化脓有关，常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等[5]。肛周脓肿在中医学中属于“肛门痈疽”范畴，根据部位的不同，有不同的名称，如“脏毒”、“悬痈”、“跨马痈”、“盘肛痈”等名称[6]，该病多属实证，多因饮食不洁，过食辛辣厚味，引起湿热内生，热毒结聚而导致，临床中肛周脓肿辨证多为湿热下注、湿热蕴结、热毒炽盛，以清热解毒利湿为治疗大法，若为虚实夹杂证，也应当补虚不忘清热，攻补兼施。无论是现代医学，还是中医学都认为肛周脓肿一旦确诊，均需尽早切开引流并行一次性根治术，但为保证引流通畅，确保手术效果，多采用开放手术切口，手术后创面往往较大，切口较长，且由于肛门会阴局部特殊生理结构与功能，导致肛周脓肿一次性根治术后切口渗液较多、疼痛剧烈以及愈合时间长，给患者造成较大痛苦，同时在心理上造成了恐惧情绪，诸多负面因素最终又影响了伤口的愈合，造成了恶性循环，因此术后换药非常关键。

体外培育牛黄以牛科动物牛的新鲜胆汁为母液，加入去氧胆酸、胆酸、复合胆红素钙等制成，主要化学成分为胆色素、胆酸、胆固醇、磷脂、肽类、氨基酸以及微量元素等[7]。现代研究认为其性状、成分、含量及药效、临床疗效等方面与天然牛黄几乎完全一致[8]。相关研究表明体外培育牛黄具有明显的抗炎作用，能够有效抑制炎症的渗出[9]，从而减少分泌物的渗出；同时体外培育牛黄具有一定的镇痛作用，对疼痛具有抑制作用[10]。从中医理论讲，牛黄味甘性凉，具有清热解毒等作用，为清热解毒良药，善治痈疽疔毒等热毒蕴结证，单用、外用皆有效[11]。肛周脓肿在中医学中为肛痈，病理因素多为湿热、火毒等，体外培育牛黄清热解毒，外用正切中病机，故具有良好的疗效。

在本研究中，治疗组应用体外培育牛黄换药，在减少创面渗液方面，在术后第7天、14天、21天明显优于对照组(P<0.05)；在缓解切口疼痛方面，治疗组在术后第7天、14天均优于对照组(P<0.05)；在两组切口完全愈合时间方面，治疗组切口愈合时间明显短于对照组(P<0.05)；体外培育牛黄外用换药可以有效减少肛周脓肿术后渗液，降低切口疼痛程度，并能促进切口愈合，且无不良反应事件发生，值得临床推广运用。