针灸治疗60例中风后吞咽困难的临床疗效观察

何永强

（沈阳市第二中医院，辽宁 沈阳 110101）

中风后吞咽困难是临床常见的中风伴随症状之一，主要表现为口唇闭合不全、面部肌张力下降面、舌体运动灵活度降低或者不能运动、吞咽反应能力迟缓等，现代临床表明，吞咽困难表现在各类中风伴发症状中持续时间最长，且恢复难度较大[1]。中风后吞咽困难属祖国医学中“喉痹”、“瘖痱”、“舌强言蹇”等范畴，病因主要包括腑功能失调或气血不畅，劳倦内伤、七情失调等因素，继而导致经脉瘀阻，气血逆乱，上冲于头面，发为本病。本科室采用针灸治疗本病，取得较好的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集我院2015年6月至2017年9月收治的中风后吞咽困难患者60例。其中男性15例，女性45例，根据随机数字表随机分为治疗组和对照组，各30例。两组患者临床基本资料相比无差异（P＞0.05）。

1.2 诊断与纳入标准：①西医诊断标准符合1996年中华神经精神科杂志编委会制订的《各类脑血管病诊断要点》[2]。②中医诊断标准参照2002版国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》；③年龄在65～78岁者；④患者治疗前1个月未进行其他针灸、推拿等治疗；⑤血糖、血压指标控制良好；⑥患者自愿参与试验研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①不符合上述中西医诊断标准者；②伴有心、脑、肾等重大脏器病变者；③孕妇或哺乳妇女等特殊时期不适合长期针灸者；④受试者依从性差，研究过程中应用治疗方法等；⑤不愿参与或因精神疾病不能参与试验研究者；⑥临床资料收集整理不完全者。

1.4 治疗方法：两组患者给予常规治疗，主要包括脑保护、微循环的改善、脱水、抗血小板凝集等用药治疗，具体包括潘生丁、尿激酶、甘露醇等；治疗组在上述常规治疗的基础上加用针灸治疗[3]，具体穴位包括：风池（双）、完骨（双）、翳风（双）及廉泉，以上诸穴，均采用捻转补法，每次行针5 min，每组穴位留针30 min，针刺频率为每日2次，两组患者均治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 中医症状积分变化：吞咽障碍、饮水呛咳症状以0～4级填表，分别计0～4分。

1.5.2 疗效评价标准：参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[4]中风后吞咽困难疗效判定标准：显效，吞咽障碍消除，饮水试验评定1分；有效，吞咽障碍明显好转，饮水试验评定2分；无效，吞咽障碍无改善甚或严重，饮水试验评定＞3分。

1.6 统计学处理：使用SPSS19.0软件进行数据处理，采用χ2检验计量资料，组间比较采用t检验，计量资料以率（±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后两组患者临床证候疗效的比较：治疗后，治疗组基本痊愈20例，显著进步5例，进步3例，无变化2例，总有效率为83.33%，对照组基本痊愈10例，显著进步4例，进步2例，无变化14例，总有效率为46.67%，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 治疗后两组患者中医症状积分的变化比较：经治疗，治疗组患者吞咽障碍、饮水呛咳中医症状积分减少程度更为明显（P＜0.05）。

3 讨 论

吞咽困难是中风患者较为常见的并发后遗症，给患者摄取食物带来诸多不便，诱发患者出现消化不良、营养失调、免疫力降低等病理表现，甚者可危及患者性命。结合人体经脉循行分析，与咽喉部相关的经脉主要包括足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾经、足厥阴肝经及任脉，因此咽喉部功能的恢复快慢与程度和心、肾、肝、脾等脏腑关系密切，调畅其经脉疏通情况就显得尤为重要。本次研究主要选取风池穴、完骨穴、翳风穴、廉泉穴，其中风池穴属足少阳胆经，肝胆互为表里，肝胆内寄相火，为“风木”之脏，极易化生风动，谓之“内风”，风池祛外风的同时，还可平息脏腑内风，因此风池针对疏通经络，平肝祛风具有显著功效，正如《千金方》中所述：“风池、迎香、水沟，主喎僻不能言”；完骨穴，属足少阳胆经，早在《铜人腧穴针灸图经》中阐述：“治头痛，烦心，癫疾，头面虚肿，齿龋，偏风，口眼涡斜，颈项痛，不得回顾，小便赤黄，喉痹颊肿”，因此完骨穴为临床治疗头面五官疾病要穴；翳风穴，“翳”，原指羽扇，用作遮掩，《针灸大成》中亦有记载：“翳风者，主耳鸣耳聋，口眼喎斜，脱颔颊肿，口噤不开，不能言”，根据经络所过，主治所及，可用于治疗口眼歪斜、暴喑、口噤、颊肿等病症，常与地仓、承浆、水沟、合谷等相须配伍应用，治疗口噤不开，面颊肿痛等；廉泉穴为任脉、阴维脉交会穴，位于颈前部，结喉上方，舌骨上缘凹陷处，因此根据腧穴近治作用，廉泉穴具有疏通局部气血运行、刺激舌咽神经局部功能的作用，故可用于治疗中风后吞咽困难、中风失语、舌根急缩、舌强难语等病症。

综上所述，针灸治疗中风后吞咽困难临床效果显著，可起到舒筋活络，调畅气血运行的作用，在一定程度上也为祖国医学治疗中风后吞咽困难的发展奠定良好的基础，值得临床推广应用。