甲状腺癌超声诊断的特点以及临床诊断价值

陈晶莹

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

甲状腺癌在临床上较为常见。根据相关调查研究显示，甲状腺癌患病率为全部甲状腺肿瘤患病人数的4.8%～30.0%[1]。甲状腺癌多发于女性，且各个年龄段均可发病，以中老年人最为常见。一旦患者出现甲状腺癌，会表现为颈前存在明显肿物，部分患者伴有声音嘶哑、吞咽移动性差、颈淋巴结肿大等症状，还有患者甚至无任何感觉，诊断难度较大[2]。近年来，随着医学技术的快速发展，超声诊断技术不断革新，尤其是彩色多普勒超声，被广泛应用于甲状腺癌临床鉴别、分型诊断中。但是，也有研究发现，超声诊断甲状腺癌仍会出现一定数量的误诊和漏诊病例[3]。本研究为深入探讨超声诊断的特点及准确性，调查分析了2015年8月至2017年8月本院收治的142例甲状腺疾病患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2015年8月至2017年8月本院收治的甲状腺疾病患者142例。所有患者均经穿刺细胞学、手术病理学等检查确诊。患者及家属均知情同意。研究组患者中，男48例，女94例；年龄22～68岁，平均年龄（44.68±12.54）岁。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法：142例患者术前均实施彩色多普勒超声检查，所用仪器为美国GE公司生产的LOGIQ P5型彩色超声诊断仪，探头频率为7～10 MHz。检查过程中，指导患者保持仰卧位，垫高枕部，头部稍微向后仰，使颈部甲状腺区域充分暴露。以直接探测法检查甲状腺，对甲状腺区域实施多切面扫查，主要观察病灶部位、形态、大小、肿瘤边界回声、是否存在晕环、血流分布等。以病理结果为标准，分析超声检查准确性。

1.3 统计学分析：以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n＞40，且理论频数T＞5时，用χ2检验；n＞40，但1＜T＜5时，用校正χ2检验；n＜40或T＜1时，用Fisher确切概率法检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

病理结果显示，142例患者中，66例为甲状腺癌，45例为甲状腺良性肿瘤，31例为甲状腺炎。彩超检查显示，甲状腺癌57例，甲状腺良性肿瘤40例，甲状腺炎31例，诊断符合率为90.14%（128/142）。14例患者误诊，其中，9例甲状腺癌误诊为良性肿瘤，4例甲状腺良性肿瘤误诊为甲状腺炎，1例甲状腺良性肿瘤误诊为甲状腺癌。

病理结果显示，47例为乳头状癌，10例为滤泡状癌，9例为髓样癌。超声检查显示，乳头状癌44例，滤泡状癌8例，髓样癌5例，符合率分别为93.62%（44/47）、90.00%（9/10）、44.44%（4/9）。髓样癌符合率明显低于乳头状癌、滤泡状癌，结果有统计学意义（χ2=6.83、4.55，P=0.009、0.033）。

甲状腺癌彩超表现主要为低回声团块33例，边界模糊31例，回声不均匀、无包膜52例，未见晕环51例，可见晕环6例，团块内部存在砂粒样钙化35例，内部血流丰富，存在明显血流信号38例。

3 讨 论

作为临床上一种常见内分泌系统恶性肿瘤，甲状腺癌患病率较高。多数甲状腺癌患者早期症状不典型，临床表现缺乏特异性，大多患者是以颈部肿物为主诉入院就诊时被发现[4]。而且，甲状腺癌患者出现淋巴结转移的概率较低，仅有少量患者伴有颈部淋巴结或向远处组织转移。当前，临床上多采用影像学方法对甲状腺癌进行初期诊断，如CT、MRI、超声等。临床上也有研究发现，在甲状腺癌诊断中，超声能获得较CT、MRI等更高的准确性[5]。

超声检查具有无创、操作简单、安全可靠、分辨率高等特点，能明确病灶具体位置，判断病灶实性或囊性。尤其是随着彩色多普勒超声的快速发展，其诊断甲状腺的准确率也不断提升[6]。彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用，能准确显示手法检查触摸不到的微小肿块，且能对病灶数量、大小、位置、形态、边缘等进行观察。本研究中，彩超检查显示诊断符合率为90.14%。但是，本研究中也存在误诊现象。其中，9例甲状腺癌误诊为良性肿瘤，4例甲状腺良性肿瘤误诊为甲状腺炎，1例甲状腺良性肿瘤误诊为甲状腺癌。笔者认为，这可能是因为患者本身癌变组织较小，加上这些癌变组织混于甲状腺肿结节及甲状腺腺瘤中，超声检查难以检出，引发误诊。

彩超下甲状腺癌大多表现为形态不规整，边缘模糊，病灶微小时呈现光滑、整齐边缘。内部存在非均质低回声，部分患者还存在微粒状、斑点状强回声钙病灶，特异性较高。本研究中，超声诊断乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌符合率分别为93.62%、90.00%、44.44%。髓样癌符合率明显较乳头状癌、滤泡状癌低，考虑与髓样癌较为少见等因素有关。滤泡状癌具有完整包膜，其他类型包膜不完整或无包膜，病灶内部血流较为丰富，出现血管侵犯时，可见血管内癌栓。超声影像学表现的物理学基础为癌灶中癌细胞、间质成分、细胞分化等。而良恶性肿瘤鉴别重要特征为病灶包膜及边缘。甲状腺癌的癌细胞向周围组织浸润，图像显示边缘不规则。癌灶周围存在明显晕环，尚不明确发生机制，考虑与癌灶生长较慢，对周围组织造成挤压，引发界面反射有关。超声检查显示存在甲状腺内钙化，这并不能作为甲状腺癌诊断的直接证据，因片状、块状或弧形钙化亦可存在于良性肿瘤内，但甲状腺癌钙化呈现点状或微粒状。此外，虽然超声诊断甲状腺癌具有一定特异性，但临床确诊病灶性质仍需与细针细胞活检等检查方式联合应用，甚至需经手术后进行病理确诊。

综上所述，甲状腺癌超声诊断影像学表现具有特异性，包括形态不规则、低回声、边缘模糊、无完整包膜、内部血流丰富等，且诊断准确率高，值得进行深入研究和推广。