血滤联合小剂量骨化三醇对规律血透患者高转运骨营养不良的效果观察

姜述伟

（丹东市第一医院肾内科，辽宁 丹东 118000）

高转运骨营养不良是维持性血液透析治疗患者的一种常见代谢性疾病，其主要是由于机体内继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱、1,25-二羟维生素D3减少等所致，临床主要表现为皮肤瘙痒、骨质疏松、骨痛等，对患者的生活质量造成严重的影响。笔者旨在探讨血滤联合小剂量骨化三醇对规律血透患者高转运骨营养不良的临床疗效，以期为规律血透患者高转运骨营养不良的治疗提供临床实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2017年1月至2018年3月在本院行规律血透的70例高转运骨营养不良患者分到观察组（n=36例）和对照组（n=34例）。观察组中男性患者20例，女性患者16例；年龄20～55岁，平均（39.94±2.26）岁。对照组中男性患者19例，女性患者15例；年龄20～55岁，平均（39.92±2.28）岁。观察组及对照组患者的性别、年龄等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

1.2 方法：观察组患者予以小剂量骨化三醇（0.5 μg）联合血液透析滤过治疗，对照组患者予以大剂量骨化三醇（1.0 μg）联合血液透析滤过治疗，两组患者的治疗周期均为3个月。透析液为标准碳酸氢盐透析液，透析液流速为500 mL/min，透析血液流速为250 mL/min，置换量为患者体质量的30%，每周3次。骨化三醇（国药准字43000H291，由青岛正大海尔制药有限公司生产）。两组患者均予以碳酸钙治疗，每日1200 mg，每个月复查1次患者的血清钙浓度，当血清钙浓度＜2.10 mmol/L时增加碳酸钙的用量，当血清钙浓度＞2.54 mmol/L时则调整碳酸钙的剂量，当血清钙浓度＞2.60 mmol/L时，应立即停药并及时检测患者的血清钙浓度，直至血清钙浓度＜2.37 mmol/L后方可继续使用碳酸钙治疗。

1.3 观察指标：对比分析治疗前后两组患者的全段甲状旁腺激素（iPTH）、钙磷乘积变化情况。iPTH检测采用化学发光法进行检测，其正常参考值范围在1.3～6.8 pmol/L。

1.4 统计学方法：所有数据均在统计软件SPSS16.0进行分析，以百分数表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的检验方法，以（）表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的检验方法，α=0.05作为数据的检验标准，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

治疗前，观察组及对照组患者的iPTH分别为（102.51±14.26）pmol/L、（102.46±14.32）pmol/L；钙磷乘积分别为（55.11±3.36）mg2/dL2、（55.10±3.34）mg2/dL2；两组比较，P＞0.05。治疗后，观察组及对照组患者的iPTH分别为（42.32±4.63）pmol/L、（22.62±2.16）pmol/L；钙磷乘积分别为（46.64±4.71）mg2/dL2、（62.28±5.92）mg2/dL2；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

高转运骨营养不良主要是由于继发性甲状腺功能亢进所致，当慢性肾脏疾病患者血清钙水平下降到一定程度后，会进一步刺激机体甲状旁腺增生，导致甲状旁腺激素浓度升高，引起骨代谢异常，从而导致肾性骨营养不良的发生[1]。骨化三醇和磷结合剂是当前治疗高转运骨营养不良的常用治疗方式，其主要通过降低机体的血磷水平及iPTH水平而达到治疗目的。有研究显示[2]，长期大量使用骨化三醇可使机体血清磷水平升高，且钙磷乘积增大极易诱发软组织钙化等不良反应。因此，有学者认为[3]，应当适量减少骨化三醇的治疗剂量，从而减少药物不良反应的发生。血液透析滤过治疗对血清磷及iPTH的清除具有一定的促进作用，因此，临床一般将血滤与小剂量骨化三醇联合治疗。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的iPTH明显高于对照组，钙磷乘积明显低于对照组，结果表明，在规律血透高转运营养不良患者中施以血滤联合小剂量骨化三醇治疗，可获得与大剂量骨化三醇同样的疗效，且还能有效降低骨化三醇不良反应情况的发生。